"Ni vam treba nikogar spraviti na dieto": intervju z endokrinologom Jurijem Poteškinom

2024 Avtor: Malcolm Clapton | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 04:10

O prekomerni teži, prehrani, razstrupljanju, hormonskih motnjah in sladkorni bolezni.

Yuri Poteshkin - endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti, medicinski direktor klinike Atlas, član Evropskega endokrinološkega združenja in Cochrane skupnosti.

Lifehacker se je z Jurijem pogovarjal in izvedel, kako preprečiti endokrine bolezni, zakaj se zredimo, ali je njen presežek vedno škodljiv za zdravje in česa v nobenem primeru ne smemo storiti, če želimo shujšati. Ugotovili smo tudi, ali je vredno očistiti telo toksinov in kako pravilno ravnati s sladkorno boleznijo.

O endokrinologiji, preprečevanju bolezni in prekomerni teži

Kaj je endokrinologija in zakaj je potrebna?

Endokrinologija je bila veda o žlezah z notranjim izločanjem, o produktih, ki jih proizvajajo, in o tem, kako vse to uravnava delovanje telesa. Mislim, da zdaj širi svoje meje: zdaj je bolj znanost humoralne Humoralne regulacije je eden od mehanizmov regulacije vitalnih procesov v telesu, ki se izvaja preko tekočih medijev telesa (kri, limfa, tkivna tekočina)., slina) s pomočjo hormonov, ki jih izločajo celice, organi, tkiva. ureditev. In v kliničnem smislu je endokrinologija disciplina, ki preučuje bolezni endokrinih žlez.

V katerih primerih morate iti neposredno k endokrinologu, mimo terapevta?

Vedno, v vsaki situaciji, najprej morate iti ne k endokrinologu, ampak k terapevtu. Slednji ima širok pogled in ima veliko znanja z različnih področij medicine.

Seveda, če imate kronično endokrino bolezen ali že vnaprej veste, da imate težave z endokrinim sistemom, potem se lahko takoj odpravite k ustreznemu specialistu.

Če pa niste prepričani, pojdite k terapevtu. Izključil bo najpogostejše težave in vas poslal k pravemu zdravniku. Medtem ko bo endokrinolog bolezni izključil samo na svojem območju, lahko težava ostane. Poleg tega je veliko več terapevtov. Zato je bolj logično, da jih najprej kontaktirate.

S čim se ljudje v glavnem obračajo na endokrinologa?

Najpogosteje se obrnejo ljudje, ki so teste opravili sami in zdaj ne razumejo, kaj storiti z njihovimi rezultati. Zakaj so jih izročili, ne moremo vedno razumeti. Toda včasih se zaradi tega izkaže, da prepoznamo kakšno bolezen.

Ko oseba opravi rutinski zdravstveni pregled v kliniki, sodelujejo različni zdravniki. In tudi terapevt, ki vse informacije povzame, jih sistematizira, komunicira s kolegi in nato pacientu vse razloži. Ko pa se ljudje sami odločijo za kakšno analizo, imajo potem veliko vprašanj. In gredo kar k endokrinologu – vprašat, kaj vse to pomeni.

Obstajajo tudi takšni, ki imajo nekaj simptomov – ne vedo, kaj je z njimi in kakšne preiskave je treba opraviti. In se odločijo, da je bolje iti takoj k zdravniku. To so popolnoma razumni ljudje. In zdi se mi, da jih je manj.

Ali je treba samostojno darovati kri za ščitnične hormone ali kaj podobnega, če vas nič ne moti?

Obstajajo povsem rutinski testi, ki jih je treba opraviti ob različnih časih – odvisno od spola in starosti. O njih vam lahko pove vaš terapevt.

Včasih lahko darujete tudi kri za določitev ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). To je potrebno za skeniranje hipertiroidizma. Tako ne boste spregledali pojava te bolezni, saj so njeni simptomi nespecifični in prikriti pod slabokrvnost, menstrualne nepravilnosti in še marsikaj. Kdaj je treba opraviti test TSH? Rekel bom, verjetno, slaba stvar - ko imate skoraj vse simptome. V bistvu to počnejo terapevti.

Prav tako je zelo pomembno, tudi brez prisotnosti simptomov in pritožb, da vsi ljudje, stari 45 let, opravijo lipidni spekter in glikiran hemoglobin za presejanje sladkorne bolezni in motenj v presnovi lipidov. Za osebe, mlajše od 45 let, je treba takšne teste opraviti, če imajo prekomerno telesno težo, imajo visok holesterol, visok krvni tlak ali imajo sorodnike s sladkorno boleznijo.

Prav tako je vredno preveriti žensko, če ima prekomerno telesno težo in je rodila otroka, ki tehta več kot 3600 g. Za otroka ne bi smeli skrbeti, vendar bi lahko mati med nosečnostjo motila presnovo ogljikovih hidratov.

Kako preprečiti endokrine bolezni?

Večina endokrinih bolezni se pojavi po naključju – preprosto zato, ker nimamo sreče. Ne moremo jih preprečiti. Toda obstajajo tisti, s katerimi lahko delate - debelost in sladkorna bolezen. Lahko in jih je treba preprečiti. In vsi vedo, kako, vendar tega nihče ne naredi.

Prva stopnja preventive so seveda določena prehranska pravila. Ampak vsekakor ne dieta. Nikogar ni treba dajati na nobeno dieto. Poznati morate osnovna načela prehrane in pravila za izbiro izdelkov. To počne endokrinolog.

In če obstajajo vprašanja: "In sem jedel to in to, in potem to. Kaj bi vse to pomenilo?", Potem se morate že obrniti na nutricionista.

Pravzaprav so ljudje precej pripravljeni spremeniti prehrano. Toda telesno aktivnost – drugo stopnjo preventive – je lahko težje vključiti v vašo vsakodnevno rutino.

Kakšen je mehanizem pridobivanja telesne teže?

Je dovolj preprosto. To je standardno neskladje med porabo energije in porabljeno energijo. Kompleks se začne naprej. Imamo regulativne mehanizme za apetit in lakoto. Maščoba pove celemu telesu: zmanjšajte apetit, jejte dovolj. Toda zakaj oseba to še naprej počne?

Ko govorimo o malo odvečni teži, potem lahko igra vlogo vedenjski dejavnik. Človek na primer sploh ni razmišljal in si ni želel vzdrževati normalne teže. No, on je in je, okusno in okusno. Vse to je mogoče popraviti s kognitivno vedenjsko terapijo, prehranskimi posegi in telesno aktivnostjo.

In pri ljudeh z višjim indeksom telesne mase (nad 35) so psihične težave že nedvoumno povezane. Praviloma že imajo poudarek na uživanju hrane. In to lahko nastane zaradi različnih razlogov: depresije, anksioznosti, osebnostnih lastnosti, neizpolnjenih potreb in še veliko več.

– Pogosto se tudi govori, da je človek okreval »zaradi hormonov«. Kako res je to?

Ja, zaradi njih se človek lahko izboljša. A tudi zaradi hormonov ne bo mogel pridobiti indeksa telesne mase več kot 35. Na primer, pri hipotiroidizmu je lahko povečanje telesne mase do 5% teže. Se pravi, oseba je tehtala 70 kg, postala pa 73. Strinjam se, ni tako velika razlika.

Med vsemi primeri debelosti je patologija endokrinega sistema kot vzrok za povečanje telesne mase le 2%.

Kakšna taktika zdravljenja debelosti deluje?

Ko človek poskrbi zase, začne razmišljati: »Torej sem začel jesti več sladke ali mastne hrane. Zakaj? To vprašanje mora zastaviti, analizirati prehrano, narediti zaključke, sprejeti odločitve in spremeniti prehrano.

Ko endokrinologi razlagamo osnovna načela, računamo na zavestnega človeka, ki bo razumel, da se je nekaj spremenilo. Zato bo delovalo takole: »Ja, začel sem jesti več napačnih izdelkov. Zdaj bom prešel na druge in ugotovil, kaj je narobe. Mogoče moram obiskati psihologa, zamenjati službo ali narediti kaj drugega."

In taktika tukaj je zelo preprosta. Z indeksom telesne mase do 27 imamo v arzenalu le prehrano in telesno aktivnost. Takoj, ko se ITM dvigne na 27 ali več, je mogoče povezati zdravljenje z zdravili. Na primer, če pride do zapletov v obliki hiperholesterolemije, visokega krvnega tlaka in drugih težav.

In z ITM 35 ali več, je že treba predpisati zdravila in / ali kirurško zdravljenje. Tukaj je vse že zelo resno, saj je debelost neizogibno polna patologije sklepov. Prav tako lahko povzroči težave s srčno-žilnim sistemom in sladkorno bolezen.

In kaj so slabi nasveti? Kaj v nobenem primeru ne bi smeli storiti, če želite shujšati?

Najbolj škodljiv nasvet je drastično omejevanje vnosa kalorij. In še bolj škodljivo je omejevanje energije. Vse to vodi v dejstvo, da se človek znajde v situaciji, ko nima moči za opravljanje trenutnih nalog.

In zagotovo se ne bo ukvarjal s telesno dejavnostjo. In če se začne, bo povzročilo katabolizem, zaradi česar se bo mišično tkivo začelo razpadati. Tega nikoli ne bi smeli storiti.

Hudo omejevanje kalorij je slabo za dolgoročne rezultate. Da, s to metodo lahko nekdo hitro shujša. Toda ta hitra izguba teže se konča z odskokom: teža se samo vrne.

In še ena precej škodljiva metoda, ki jo uporabljajo številni strokovnjaki, je štetje kalorij.

Dejstvo je, da se ljudje začnejo zelo mučiti in skrbeti, ko preštejejo, koliko kalorij so tam porabili in prišli sem. To na koncu vodi v nevrozo.

In tisti, o katerih zdaj govorimo, imajo najverjetneje psihološke značilnosti. Z njimi morate biti previdni. Ne bi smeli biti vznemirjeni. In shema korekcije teže bi jim morala biti udobna. Navsezadnje nam je vedno neprijetno, ko se tujec vmeša v naše življenje.

In predstavljajte si, da vam nenehno govorijo: "Zdaj boš to jedla." Odgovoriš, da ti ni všeč, pa ti rečejo: "Ne, samo to moraš jesti." Kaj misliš? Samo pošlji si ga v pekel. Nekdo je morda nagnjen k poslušnosti in bo nekaj časa sledil vzorcu. Toda tudi oni bodo imeli mejo potrpljenja.

Zato je bolje, da ne štejete kalorij, ampak vodite dnevnik ali fotografirate hrano, ki ste jo pojedli, in jo pokažete svojemu zdravniku. In nežno in gladko bo prilagodil prehrano. je udobno. Verjemite mi, vsaka sprememba prehrane je zmaga. Osebi moramo pustiti trajno spremenjeno ustrezno razumevanje, kako jesti.

Ali je odvečna teža vedno škodljiva? Ali pa obstaja kakšen razpon, ko ne morete skrbeti za svoje zdravje?

Prva stvar, ki jo morate vedeti, je, da vsaka odvečna teža škoduje vašim sklepom. Začutili ga boste ne jutri ali pojutrišnjem, ampak pri 60 letih. Vsi okoli vas bodo nenadoma začeli vaditi nordijsko hojo, vi pa se ne boste mogli normalno premikati, ker vas bolijo kolena.

Če govorimo o presnovnih spremembah, potem je dovolj, da merimo krvni tlak več dni. Če se ne dvigne nad 135 na 85, vam ni treba preveč skrbeti. In če se dvigne nad 135, potem tudi to morda še ni problem. Toda v tem primeru je vredno postaviti dnevni merilnik krvnega tlaka, da bomo zagotovo vedeli, ali je visok ali nizek, ali so padci podnevi in ponoči. Vse to je zelo pomembno.

Naslednja točka je test glikohemoglobina, ki pomaga oceniti povprečno raven glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih. Če rezultat ni v mejah normale, je to znak za nastanek sladkorne bolezni. Nadzorujte. To je najpogostejša težava pri ljudeh s prekomerno telesno težo.

In zadnji je lipidni spekter. To so skupni holesterol, lipoproteini nizke in visoke gostote, trigliceridi. Preverite njihovo raven v krvi. Če so vrednosti v mejah normale, vam ni treba skrbeti.

Če kar koli od naštetega ne ustreza normi - je to razlog za razmišljanje o izgubi teže. Mimogrede, kajenje je strogo prepovedano.

Se pravi, če so s prekomerno težo vsi zgornji kazalniki normalni, potem ne morete preveč skrbeti?

Da, razen prihodnjih težav s sklepi. In če so sorodniki s sladkorno boleznijo, bi poskušal spremljati svojo težo. Njegov presežek pospešuje čas.

Če je vse opravljeno pravilno, se bo razvoj sladkorne bolezni začel pri 60–70 letih in bo veliko blažji.

Če pa ne boste poskrbeli zase, boste pri 40 letih imeli zaplete in vzeli kup zdravil. To pomeni, da lahko preprosto z ohranjanjem zdrave telesne teže pridobite 30 let kakovostnega življenja.

O dietah, razstrupljanju in hormonskih motnjah

Kako menite o novodobnih dietah, na primer paleo dieti ali keto dieti? Ali obstajajo res koristni?

No, kako naj se povežem z njimi, če sem rekel, da je treba prehranjevalne navade spreminjati gladko in previdno. Prilagoditi jih je treba človekovemu življenjskemu slogu, da ostanejo z njim za vedno. In vse diete so začasne. Nobenega od njih ne moremo dodeliti za stalno.

Seveda imajo te diete oboževalce. Toda telo vsake osebe je individualno in vsi ne morejo dolgo vzdržati tega, česar se drugi držijo.

In če samo pogledate statistiko, potem rezultati ljudi, ki so na isti keto dieti, niso zelo dobri: lahko se razvijejo ali poslabšajo kronične bolezni ali druge zdravstvene težave. Na splošno je bila ta dieta ustvarjena za zdravljenje epilepsije. V vseh drugih primerih se dobro obnese pravilno izbrana prehrana. In to je vse.

In pravzaprav so si vse diete zelo podobne. V naši prehrani ni veliko sestavin in imamo malo možnosti. Eno od načel korekcije prehrane - omejevanje vnosa sladkorja - je na splošno prisotno v vseh shemah.

Nadalje je prehrana razdeljena na dve vrsti: z omejevanjem ogljikovih hidratov in z omejevanjem maščob in beljakovin. In večina diet je proti ogljikovim hidratom. Na primer ista paleo in keto dieta.

Dejansko, da bi bili ogljikovi hidrati v prehrani in da bi dobro delovali, morate zelo tesno in celovito sodelovati z osebo. In to je težka naloga za ljudi, ki želijo napisati knjigo o prehrani in nato preprosto ponoviti misli iz nje. Če rečejo: "Malo jej", se bo takoj pojavilo kup zanimivih vprašanj, a la "malo je koliko?" Zato jim je lažje reči: »Sploh ne jej. Naši predniki niso jedli in nam ni treba." Toda naši predniki niso dolgo živeli.

Zdaj je še vedno v modi čiščenje telesa določenih "toksinov". Zakaj tega ne bi storili?

Ker toksini ne obstajajo. Ko izgovorimo to besedo, se morda v glavi komu pojavi podoba sodov zelene tekočine, neke vrste vrelega strupa. In tukaj je vprašanje: kako mislite, da so takšne stvari prišle v naša telesa? Nihče jih ne uporablja namenoma.

Živimo na planetu, kjer so različni elementi v sledovih in snovi. V več sto tisoč letih evolucije smo razvili poseben metabolizem. Imamo jetra, posebne encime za inaktivacijo različnih snovi. To pomeni, da smo prilagojeni na določeno količino snovi, ki vstopijo v naše telo, in imamo vse, kar potrebujemo, da jih izločimo.

Prav tako je vse, kar je v nas, del celotnega sistema. Vse biokemične reakcije v našem telesu so med seboj močno povezane. In ne morete nečesa "očistiti", ne da bi spremenili ravnovesje različnih sil. In ta sistem je precej težko uravnotežiti.

Za grobe metode čiščenja krvi morajo obstajati prepričljivi znaki - na primer zastrupitev s specifičnim strupom. Ali pa pri dedni hiperholesterolemiji zdravniki uporabljajo plazmaferezo za znižanje lipidov. Ker je človek v tem stanju tako slab, da nič drugega ne deluje.

Nekdo bo morda pomislil, da če jim to celo pomaga, zakaj ne bi tudi jaz storil enako. Ampak to ne deluje tako. Potrebni so dobri razlogi. In če jih ni, potem takšno čiščenje ne samo, da ne bo pomagalo, temveč škodilo.

V nas ni nenačrtovanih toksinov. In če nas nekatere snovi pogojno zastrupljajo, potem je najverjetneje nekdo vlil strup.

Toksine je težko pridobiti iz običajne hrane, zlasti v pravih odmerkih. In kar je najpomembneje - v tistih odmerkih, ki bi jih bilo mogoče odstraniti z metodami "čiščenja" telesa.

Vendar obstajajo popolnoma neumne metode. Mnogi na primer poskušajo očistiti telo skozi črevesje s klistirji. Toda tam imamo mikrobioto, ki se počuti normalno. Zagotavlja naše dobro počutje z uravnoteženjem na stotine vrst bakterij. Če menite, da je z njo nekaj narobe, se posvetujte s nutricionistom in gastroenterologom. Ugotovili bodo njeno sestavo in povedali, če jo je mogoče nekako izboljšati.

In če nekaj naredite sami, boste usodno porušili občutljivo ravnovesje bakterij. Posledično se patogeni mikroorganizmi, ki so običajno prisotni v majhnih količinah, množijo in sprožijo vnetne procese.

Če pogledate naša mesta, lahko vidite, da je idealna slika sveta za človeka okoliški svet, zavaljan v asfalt, urejeno kvadratno grmovje in ograje. Če je vaše telo enako "čisto", bo preprosto umrlo. Tako kot narava umre, ko pride človek.

Če želite posegati v ta sistem, potrebujete superračunalnik, naložen s podatki o tem, kako potekajo biokemični procesi pri določeni osebi. Ampak on ni. Smo celo proteom. Proteom je zbirka telesnih beljakovin, ki jih celica, tkivo ali organizem proizvaja v določenem časovnem obdobju. nismo dešifrirali in tega še ne moremo storiti. Vse je zapleteno. Zato ne bi smeli poslušati ljudi, ki so enkrat prebrali knjigo o biokemiji in reči, da bodo zdaj vse popravili namesto vas.

Kaj storiti, če je oseba diagnosticirana s stanjem pred sladkorno boleznijo? In s katerimi napačnimi predstavami in strahovi se najpogosteje srečujete na tem področju?

Najpogosteje naletim na psihologijo noja. Vidim ljudi, ki se že leta niso zdravili. Pridejo in rečejo: "Pred sedmimi leti so mi diagnosticirali prediabetes." Žal je ob mojem pregledu taki osebi morda že diagnosticirana sladkorna bolezen.

Če prediabetes odkrijemo v najzgodnejši fazi, potem damo minimalno terapijo – dobesedno eno zdravilo. In že dolgo časa podpira bolnike brez dodatnih zdravil - 5-10 let. In če se ljudje ne zdravijo, ne upoštevajo pravilne prehrane, se ne ukvarjajo s športom in ne spremljajo svoje teže, jih bo čez 5 let prehitel diabetes mellitus.

Njegovo zdravljenje ni več eno zdravilo. Mislim, da vam mora biti jasno, da je bolje vzeti 1-2 zdravili po 10 letih kot po 5 letih že več. In kar je najpomembneje: če je sladkor visok, se zdravstveno stanje počasi, a zanesljivo slabša.

Kaj je treba storiti, če je oseba že diagnosticirana s sladkorno boleznijo?

Če je diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 2, je prvi korak pregled za pozne zaplete. Ta bolezen se ne razvije takoj. In v času, ko je človek zbolel za sladkorno boleznijo, je lahko imel težave z očmi, ledvicami ali živci.

Od zdravnika morate dobiti tudi zdravila in priporočila glede prehrane in življenjskega sloga. In vse to je treba storiti naenkrat in hkrati.

Ali obstaja takšen pojav, kot je kršitev ali odpoved hormonskega ozadja, ki pojasnjuje pojav neke vrste bolezni?

Hormonske ravni ne obstaja. Oseba ima veliko različnih endokrinih žlez. Urejeni so nekoliko drugače. Praviloma, če ima eden od njih okvaro, lahko že govorimo o pojavu neke vrste patologije.

Če se je napaka zgodila naenkrat za vse, potem je to resen problem, ki ga je težko spregledati. In ponavadi se vse skupaj pokvari, ko odpove hipofiza. Oseba ima insuficienco skoraj vseh endokrinih žlez.

Predstavljajte si, da bi se s pogostostjo, s katero se omenjajo hormonske motnje, pri ljudeh res motilo delo celotnega organizma.

Zakaj so ljudje previdni pri hormonskih zdravilih? Koliko so njihovi strahovi povezani z resničnostjo?

Zdi se mi, da se hormonska zdravila slabo zdravijo le zaradi glukokortikoidov, zlasti - prednizolona. Zaradi te skupine zdravil ljudje mislijo, da vsa hormonska zdravila vodijo v povečanje telesne mase. In zelo so presenečeni, ko jim povem, da obstajajo tisti, ki vodijo v njegovo izgubo.

In tudi glukokortikoidi sami po sebi ne bodo dodali teže. Na primer, ko predpisujem hormonska zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic, razlagam, da se vam bo, če jih jemljete, povrnil apetit in boste začeli več jesti. Potem mi rečejo: "Ja, v redu, se pravi, če ne povečam velikosti porcije, bo teža ostala enaka." Odgovorim: "Povsem prav." Bolniki to naredijo in vse ostane, kot je bilo.

Kateri miti v endokrinologiji vam najbolj niso všeč?

Absolutno ne maram, ko pravijo, da je mogoče kakšno hudo bolezen ozdraviti brez zdravil. Zdi se mi, da to ni le naključna zabloda, ampak izjava, ki so si jo namerno izmislili šarlatani. In to promovirajo v svojih interesih.

Na primer, obstaja Gravesova bolezen, avtoimunska bolezen, pri kateri telo napada lastne ščitnične receptorje. Posledično se pri človeku atrofirajo mišice in pojavijo se težave s srcem. Morda je prikovan na posteljo. Čeprav se na začetku bolezni običajno počuti zelo dobro. Toda sčasoma začne razumeti, da nekaj ni v redu.

Ta oseba pride k zdravnikom. In pravimo, da sta dve možnosti. Prvi je zdravljenje z zdravili. Imenujemo ga za 1–1, 5 let in opazujemo. Če pride do recidiva, se boste morali zateči k drugi možnosti - operaciji ali terapiji z radioaktivnim jodom.

Seveda v medicinskem okolju obstajajo ljudje, ki pravijo, da tega ne bi smeli storiti. Predpisujejo diete in druge popolne neumnosti.

Posledično po 5-7 letih takšnega "zdravljenja" ta oseba pride k nam v zelo resnem stanju: zamudil je vse možnosti, da ostane zdrav.

Obstajajo tudi ljudje, ki pravijo, da se insulina ne sme uporabljati za sladkorno bolezen tipa 1. To je srce parajoča zgodba. Inzulin je bil izumljen v začetku prejšnjega stoletja in rešil ogromno življenj. Pred tem je bila sladkorna bolezen tipa 1 smrtonosna bolezen.

In zdaj, v ozadju dejstva, da je vse v redu in ljudje zaradi tega ne umirajo tako zlahka, se začnejo pojavljati mnenja različnih povprečnosti, ki pravijo, da se insulina ne sme uporabljati. Tisti, ki jim je dodeljena in ki je ne uporabljajo, bodo šli na intenzivno nego in z veliko verjetnostjo smrti.

Toda insulin je najvarnejši način za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, ki ga je mogoče uporabiti v vseh težkih razmerah. Na primer, če je oseba nezavestna, ima težave z dihanjem ali je resno bolna za koronavirusom.

Najbolj sovražim torej tisto, kar lahko človeku škodi. Tu pač ne govorimo niti o mitih, ampak o škodljivih družbenih gibanjih.

Kaj lahko svetujete bralcem Lifehackerja kot endokrinolog?

Kot endokrinolog ne morem svetovati, ker ocenjujem osebo kot celoto. Splošno priporočilo je, da si poiščete dobrega osebnega zdravnika in ga vsaj enkrat letno obiščete. Spremljal bo vaše zdravje, vas vodil in vam pomagal.

Zdravnik vam bo dovolil, da v življenju počnete, kar želite – vse zahvaljujoč dejstvu, da boste imeli zdravje za to. In ga nikakor ne boste kupili, če ste ga izgubili. Lahko si ga zaslužite sami, z lastnim delom. In zdravnik vam bo pomagal preprečiti napake.