10 zdravstvenih storitev, ki bi jih morali dobiti brezplačno, vendar stanejo denar

2024 Avtor: Malcolm Clapton | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 04:10

Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja ni le kos papirja, temveč delujoče orodje za zdravljenje in preventivo. Naučiti se morate le, kako ga uporabljati.

Kakšna brezplačna zdravstvena oskrba je potrebna v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

V okviru sistema CHI obstajajo osnovni in teritorialni programi državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom. Osnovno določa, da morajo državljani brezplačno zagotoviti:

• primarna zdravstvena oskrba, ki vključuje preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje bolezni, vodenje nosečnosti;
• specializirana, vključno z visokotehnološko pomočjo - dejanja, podobna prejšnjemu odstavku, ki zahtevajo posebne metode in kompleksne medicinske tehnologije;
• reševalno vozilo;
• paliativna oskrba - lajšanje bolečin in manifestacij bolezni neozdravljivo bolnih bolnikov.

V dokumentu so naštete tudi bolezni in stanja, pri katerih je treba zdravstveno oskrbo zagotoviti brezplačno. V letu 2018 so to:

• nalezljive in parazitske bolezni;
• novotvorbe;
• bolezni endokrinega sistema;
• motnje hranjenja in presnovne motnje;
• bolezni živčnega sistema;
• bolezni krvi, krvotvornih organov;
• nekatere motnje, ki vključujejo imunski mehanizem;
• bolezni očesa in njegovih adneksov;
• bolezni ušes in mastoidov;
• bolezni cirkulacijskega sistema;
• bolezni dihal;
• bolezni prebavnega sistema, vključno z boleznimi ustne votline, žlez slinavk in čeljusti (z izjemo zobne protetike);
• bolezni genitourinarnega sistema;
• bolezni kože in podkožja;
• bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva;
• poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov;
• prirojene anomalije (malformacije);
• deformacije in kromosomske nepravilnosti;
• nosečnost, porod, porod in splav;
• določena stanja, ki se pojavijo pri otrocih v perinatalnem obdobju;
• duševne in vedenjske motnje.

Seznam vključuje tudi simptome, znake in nepravilnosti, ki niso razvrščene kot bolezni in stanja. V skladu s tem bi morali dobiti zdravniško pomoč za katero koli od teh bolezni brezplačno.

V vsaki sestavni enoti Ruske federacije regionalna vlada razvije in odobri teritorialni program državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom. Najdete ga praviloma na spletni strani lokalnega ministrstva za zdravje ali enote z drugačnim imenom, vendar s podobnimi funkcijami, pa tudi na spletni strani teritorialnega sklada MZI. Regionalni programi lahko razširijo nabor storitev, ki jih zagotavlja politika, ne pa jih omejijo.

S katerimi izgovori bolnišnica vas prisili, da plačate storitev?

To ni vključeno v standard, za storitev ni tarife

Za številne bolezni obstajajo standardi, ki jih je potrdilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj, ki predpisujejo, kaj, kdaj in kako pogosto mora bolnik storiti. Tudi če je za diagnozo in zdravljenje potrebno nekaj, kar ni v standardu, zagotavljanje pomoči zagotavlja program državnih jamstev. Mimogrede, ne piše nič o tem, da bi pustili pacienta, ki se zvija od bolečin na pragu klinike, če ni tarife za pomoč.

To ni sestanek, ampak priporočilo

Kar je zdravnik predpisal, je vključeno v okvir obveznega zdravstvenega zavarovanja in se plača iz blagajne, ker ravna v skladu s standardi. Hkrati se zdi, da priporočilo ni obvezno za izvedbo, zato vam lahko zagotovimo ustrezno storitev le za denar.

Vendar je pomembno razlikovati enega od drugega. Na primer, pri osteohondrozi lahko zdravnik priporoči preventivno gimnastiko med poslabšanji, da bi olajšal stanje. In rentgen je recept, ki je potreben za diagnostično sliko, in ne more biti priporočilo.

Ustanova nima aparata za magnetno resonanco ali ultrazvok

Napotiti vas bi morali v CHI objekt, ki ima opremo. Te študije so potrebne za postavitev nekaterih diagnoz. Odsotnost naprave ne pomeni, da bi moral zdravnik prebrati čajne liste, če bolnik ne more dobiti storitve za denar.

Katere storitve lahko dobite brezplačno, tudi če se od vas zahteva plačilo

1. Analize ščitničnih hormonov

Če ste se kdaj soočili s potrebo po študiju ščitničnih hormonov, ste morda od zdravnika slišali, da bodo v polikliniki opravili »enostavne« preiskave, za »kompleksne« pa v ustanovi ni opreme. Vendar so razlogi lahko različni, rezultat je enak - v skladu z zdravstvenimi standardi, v skladu s pravilnikom, morate opraviti naslednje raziskave:

• raven prostega trijodotironina (T3);
• raven prostega tiroksina (T4);
• tirotropin;
• protitelesa proti tiroglobulinu;
• protitelesa proti tiroperoksidazi;
• protitelesa proti receptorju za ščitnični stimulirajoči hormon (TSH).

V primeru netoksične golše se na seznam dodajo dodatni testi, ki so potrebni za diagnozo.

2. Pomoč pri debelosti

Ljudje s prekomerno telesno težo običajno pošiljajo v telovadnico in k nutricionistom, kar zahteva znatne vsote denarja. Hkrati je debelost bolezen, ki se zdravi z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Zdravnik mora ugotoviti vzroke za prekomerno telesno težo (prenajedanje, jemanje zdravil itd.). Standard vključuje sestanek pri ginekologu, urologu, kardiologu, endokrinologu, psihiatru in celo nutricionistu, različne študije.

Poleg tega morate v skladu s standardom izračunati dnevni vnos kalorij ob upoštevanju telesne teže in telesne aktivnosti. Zdravnik s specializirano izobrazbo bo verjetno šel bolje kot samooklicana nutricionistka z Instagrama.

3. In vitro oploditev

Od leta 2013 je drag postopek IVF vključen v program obveznega zdravstvenega zavarovanja. Res je, da ena politika ni dovolj za sodelovanje v njej.

Bolnice, ki so indicirane za oploditev zunajtelesne narave, izbere posebna komisija na podlagi rezultatov analiz in študij. Ki so, mimogrede, tudi narejene po pravilniku.

Hkrati program obveznega zdravstvenega zavarovanja ne predvideva uporabe donorskih zarodkov ali jajčec in nadomestnega materinstva. Toda od leta 2018 je mogoče izvesti brezplačno krioprezervacijo zarodkov, pridobljenih v okviru postopka IVF.

4. Zagotavljanje zdravil v bolnišnici

To velja tako za 24-urno kot dnevno bivanje v bolnišnici: ustanova vam mora v celoti zagotoviti potrebna zdravila.

5. Posvet ožjega specialista

Termin vam ne zavrnejo, pravijo pa, da boste morali počakati mesec ali celo več, saj je specialistka zaposlena. Toda "preko blagajne" vas je danes pripravljen pregledati. Postavlja se logično vprašanje: če je zaposlen, kako bo našel čas za pacienta, ki plača?

Program državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom predpisuje čakalne dobe:

• sprejem pri terapevtu - ne več kot 24 ur od trenutka stika z zdravstveno organizacijo;
• posvetovanje z zdravnikom specialistom - ne več kot 14 koledarskih dni;
• diagnostični in laboratorijski testi - ne več kot 14 koledarskih dni.

6. Zobozdravstvene storitve

Bolje je preveriti natančen seznam opravljenih storitev na spletni strani teritorialnega sklada MHI v splošni tarifni pogodbi za tekoče leto. Najmanj lahko:

• dobiti anestezijo (razen pri ortopedskem delu);
• zdravi zobno gnilobo;
• odstranite zobne obloge;
• naučite se ustne higiene pod vodstvom specialista.

Seznam brezplačnih storitev je precej dolg in obsežnejši, kot bi si kdo mislil, ko gre za brezplačno zobozdravstvo. Morda vam bodo ponudili dodatno storitev za denar, vendar vas ne bodo izsiljevali z vrtanjem zoba brez anestezije, če ne boste plačali.

7. MRI, CT in ultrazvok

Pregledati morate brezplačno, vendar le po navodilih zdravnika. Zdravnik vas bo napotil na poseg, če bo menil, da je to pomembno za diagnozo in zdravljenje. Niste pa dolžni služiti svojemu hipohondriju in zadovoljiti željo po pregledu od temena do pete po pravilniku, za to potrebujete posebne pritožbe.

8. Masaža

Če so za zdravljenje nujne storitve masažnega terapevta, naj vam jih zagotovijo brezplačno. Toda obisk pri zdravniku je nujen.

9. Cepljenja

Brezplačno je na voljo tudi cepivo proti okužbam po nacionalnem imunizacijskem načrtu. Vsebuje:

• Hepatitis B;
• davica;
• oslovski kašelj;
• ošpice;
• rdečke;
• otroška paraliza;
• tetanus;
• tuberkuloza;
• parotitis;
• hemofilna okužba;
• pnevmokokna okužba;
• gripa.

10. Depresija

Na spletni strani Ministrstva za zdravje je Standard za primarno zdravstveno oskrbo za depresijo. V skladu z dokumentom vas lahko na primer v diagnostični fazi pregleda psihoterapevt, psihiater, psiholog.

Kako razumeti, ali ste upravičeni do storitve

Najlažje je poklicati zavarovalnico in vprašati. Njena številka je navedena neposredno na vaši polici. Če pa ste navajeni nikomur ne zaupati, sledite algoritmu.

1. Preverite, ali obstaja sum ali ugotovljena bolezen v osnovnem programu državnih jamstev za opravljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom.

2. Če ne, preučite teritorialni program na spletni strani lokalnega Ministrstva za zdravje ali TFOMS.

3. Na spletni strani Ministrstva za zdravje poiščite standard oskrbe v primeru bolezni: v spustnem meniju izberite razred, nato ga poiščite na seznamu.

4. Preučite standard. V njem boste našli storitve, ki so na voljo za diagnosticiranje (oddelek 1) in zdravljenje (oddelek 2) bolezni. Vse to vam je treba po potrebi zagotoviti brezplačno.

Kaj storiti, če naj bi storitev, vendar je bila zavrnjena

Po mnenju vodilne odvetnice Evropske pravne službe Oksane Krasovskaya, če vam je zavrnjena brezplačna zdravstvena oskrba in je nemogoče rešiti vprašanje v zdravstveni ustanovi, morate vložiti pritožbo:

• organizaciji zdravstvenega zavarovanja, katere telefonska številka je navedena na zavarovalni polici;
• na Teritorialni sklad CHI (telefonsko številko najdete na spletni strani organizacije ali na informacijskih stojnicah v zdravstveni ustanovi);
• teritorialnemu organu za upravljanje zdravstva - profilni komisiji, oddelku itd.;
• na Zvezni sklad ZZZ (telefon oddelka za varstvo pravic državljanov v sistemu ZZZ - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya, vodilna odvetnica Evropske pravne službe

Na pritožbe bo zavarovalnica preverila kakovost zdravstvene oskrbe v zavodih. Če se ugotovijo dejstva o kršitvah pravic državljanov, lahko družba zavrne plačilo storitev zdravstveni ustanovi ali zahteva povrnitev škode, povzročene zavarovancu na sodišču.