Kako dolgo bo trajala imuniteta na novi koronavirus?

2024 Avtor: Malcolm Clapton | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 04:10

Ali je res, da se nekdo, ki je imel COVID-19, ne bo mogel ponovno okužiti in okužiti drugih.

Zdaj nekatere države razmišljajo o Coronavirus UK: zdravstveni potni listi 'možni čez mesece' ob uvedbi "imunskih potnih listov" na podlagi rezultatov testov na protitelesa proti koronavirusu - da se njihovim imetnikom omogoči prosto gibanje. Ta ideja temelji na predpostavki, da je nekdo, ki ima protitelesa, že bil bolan, ne bo okužil nikogar drugega in ne bo zbolel drugič. Prizadevanja imunskega sistema so res usmerjena v preprečevanje okužbe ob drugem srečanju s povzročiteljem bolezni, vendar ne gre v vseh primerih vse po načrtih. Ugotovimo, kaj točno lahko gre narobe.

Začni od začetka

Konec aprila so korejski zdravniki poročali JUŽNOKOREJSKIM STROKOVNJAKAM, DA JE PONOVNO POZITIVNO POZITIVNO ZARADI 'MRTVIH' DELOV VIRUSA O 263 bolnikih, katerih testi virusnih delcev so bili ponovno pozitivni, potem ko so ljudje preboleli okužbo s koronavirusom. Za te ljudi je veljalo, da so že okrevali, predzadnji test pa virusa v njihovih telesih ni našel. To ni prva tovrstna novica: Koronavirus: Japonka že drugič pozitivna, je že prejela podobna poročila z Japonske in Kitajske.

To je mogoče razložiti:

• reaktivacija virusa,
• ponovna okužba,
• napaka pri testiranju.

Začnimo s slednjim - napaka velja za najverjetnejši vzrok tega, kar se je zgodilo. Vodja odbora Korejskega centra za nadzor in preprečevanje bolezni (KCDC) Oh Myoung-don meni, da so testi pri ozdravljenih bolnikih odkrili lažno pozitivne rezultate, ne ponovne okužbe, strokovnjaki pravijo, da pozitiven rezultat testa ni povezan s ponavljajočo se boleznijo. Njegova razlaga je, da test ni odkril polnopravnih virusov, ampak so se njihovi fragmenti zataknili v epiteliju. Test ne ujame te razlike: pokaže prisotnost virusne RNA v vzorcu, kateremu virusu pripada – sposobnemu razmnoževanja ali preprosto njegovih »fragmentov« – ne more.

Obstajajo tudi druge napake testnih sistemov: na primer lažno negativni rezultati - ki kažejo na odsotnost virusne RNA tam, kjer je, in pri velikem obsegu bo neizogibno postala opazna slaba kakovost testov. V fazi okrevanja je virusnih delcev v telesu že malo, zmanjšajo pa se tudi možnosti, da jih s testom »ujamemo«.

Sodeč po zbranih podatkih lahko ostanki virusa ostanejo v človeškem telesu še dolgo po okrevanju. Pri nekaterih bolnikih najdemo virus Dolgotrajna prisotnost virusne RNA SARS-CoV-2 v vzorcih blata v izpljunku in blatu nekaj mesecev po pojavu simptomov. V primeru korejskih bolnikov Oh Myeong-dong poudarja, da se zamenjava polovice epitelija, ki obdaja naše dihalne poti, v povprečju pride v treh mesecih, in namiguje, da lahko RNA virusa pride v vzorec mesec po okrevanju.

Proti hipotezi o ponovni aktivaciji virusa (grubo rečeno, obnovi nezdravljene bolezni) pravijo tudi, da nobeden od korejskih bolnikov, ki je bil pozneje ozdravljen s koronavirusom, ni znova pozitiven. Ali se lahko ponovno okužiš? nalezljiva, čeprav je 44 % kazalo blage simptome. Poleg tega, ko so korejski raziskovalci poskušali izolirati in gojiti virusne delce iz več teh bolnikov, jim ni uspelo. To tudi nakazuje, da v njihovih telesih ni bilo več polnopravnih virusnih delcev. Tako blagi simptomi so lahko preprosto posledica dejstva, da je imuniteta uničila patogene bakterije, ki so se aktivirale v organizmu, izčrpanem z bojem proti koronavirusu – ali preprosto hipohondrijska epizoda.

In še ni znano o nedvoumno potrjenih primerih sekundarne okužbe s koronavirusom. Poleg tega so znanstveniki izvedli poskus pomanjkanja ponovne okužbe pri makakih Rhesus, okuženih s SARS-CoV-2, v katerem so poskušali ponovno okužiti makake z istim SARS-CoV-2 v fazi okrevanja po primarni okužbi. Nič jim ni delovalo: pridobljena imuniteta je delovala.

Na podlagi tega je vredno izhajati iz dejstva, da imunski odziv v primeru COVID-19 deluje tako, kot bi moral: ko si oseba opomore, je v bližnji prihodnosti zavarovana proti okužbi z istim virusom.

Toda kako dolgo bo pridobljena imunost proti SARS-CoV-2 ščitila telo in ali čez nekaj časa morda ne bo delovala, ostaja neznano. WHO je v zvezi s COVID-19 zavzela "potne liste za imuniteto" glede tega vprašanja, izjemno natančno stališče in trdi, da ljudje, ki so si opomogli s protitelesi, niso imuni pred ponovno okužbo.

Kako deluje imunski odziv

Imunski odziv na SARS-CoV 2 ali katero koli drugo okužbo je strukturiran na naslednji način. V nekaj urah po okužbi se aktivira prirojena imunitetaki zagotavlja splošno zaščito. Na splošno samostojno pomirja veliko večino okužb v ozadju in niti ne bomo vedeli, da nas je nekdo poskušal napasti.

Vzporedno s tem telo razvije poseben odziv, izostren za določeno bolezen. Oblikovanje takih pridobljena imunost traja približno en teden. V tem času telo izbere limfocite, ki jih virus prepozna, jih optimizira in večkrat klonira.

Takšna vojska ima veliko načinov boja. Limfociti se lahko samostojno spopadejo z okuženimi celicami, "spodbujajo" druge celice k virusu ali proizvajajo protitelesa, ki označujejo virusne delce za preostali imunski sistem in preprečujejo virusu, da bi vstopil v celico. Hkrati je del limfocitov shranjen v rezervi: tvorijo dolgožive celice imunskega spomina, ki lahko hitro delujejo v primeru sekundarne okužbe. Hitrost in moč reakcije sta v tem primeru v veliki meri odvisna od števila in značilnosti teh celic ter predvsem od tega, kako dobro prepoznajo povzročitelja.

Obrambni preizkus

Reakcijo pridobljene imunosti lahko ugotovite z drugim testom, ki preverja prisotnost protiteles, ki jih proizvajajo B-limfociti, v človeškem telesu. Ta metoda se pogosto uporablja v primeru številnih okužb. Prav te teste naj bi uporabljali v programu »imunski potni listi«.

Toda strogo gledano pozitiven rezultat testa ne pomeni vedno, da je oseba zbolela za COVID-19 in je njegovo telo zanesljivo zaščiteno. Razlogov za to je lahko več.

Prvič, možno je, da pozitiven rezultat testa povzročijo protitelesa proti drugim koronavirusom. Poleg SARS-CoV-2 je znanih še šest koronavirusov, ki lahko okužijo ljudi:

• prvi SARS-CoV, povezan z epidemijo 2002-2003 v Aziji;
• MERS, povzročitelj bližnjevzhodnega respiratornega sindroma;
• ostali štirje (OC43, HKU1, 229E, NL63) povzročajo navaden sezonski prehlad.

Če se je človek z njimi že srečal in razvil protitelesa proti njim, potem lahko zaradi podobnosti koronavirusov reagira na SARS-CoV-2 in daje pozitiven rezultat testa. Tako so bila na primer protitelesa v krvni plazmi nekaterih bolnikov, ki so preboleli SARS-CoV, sposobna vstopiti v celice SARS-CoV-2. Odvisno od ACE2 in TMPRSS2 in jih blokira klinično dokazan zaviralec proteaze za nevtralizacijo SARS-CoV- 2 in vitro. Ni pa jasno, kako dobro se bodo lahko borili proti novemu koronavirusu in vivo.

Možna je tudi nasprotna situacija, ko je oseba zbolela za COVID-19 in razvila imuniteto, vendar je pri testiranju na protitelesa dobila negativen rezultat. To je posledica pomanjkanja občutljivosti testov, ki si jo mnogi razvijalci trenutno prizadevajo izboljšati. Torej, Rocheov test protiteles COVID-19, ki je bil na trg izdan pred nekaj dnevi, prejme dovoljenje za uporabo v sili FDA in je na voljo na trgih, ki sprejemajo oznako CE podjetja Roche, ki ima deklarirano specifičnost 99,8 % in občutljivost 100%. Upoštevati je treba, da je bila zadnja številka pridobljena za bolnike 14. dan po potrditvi bolezni, ko je raven protiteles visoka. Nevtralizirajoči odzivi protiteles na SARS-CoV-2 v kohorti bolnikov, ozdravljenih zaradi COVID-19 in njihove posledice in kako dobro bo "ujel" dolgoletno okužbo, še ni jasno.

O čem govorijo protitelesa

Protitelesa, ki jih preverjamo s tem testom, niso edini in morda niti najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k odzivu. Pridobljena imunost aktivira več vrst "čet" hkrati, test pa opazi le "lupine", s katerimi eden od njenih delov - B-limfociti - bombardira sovražnika. Poleg B-limfocitov so v imunski odziv vključeni tudi T-limfociti. Nekateri od njih neposredno ciljajo na okužene imunske celice, drugi - T-pomočniki - pomagajo drugim celicam v boju proti patogenom. Hkrati je razmerje protiteles, B- in T-celic pomembno za bolnika tako za trenutni boj kot v prihodnosti.

Postopoma se kopičijo informacije, da visoka raven protiteles za boj proti okužbi s koronavirusom morda ni zelo koristna. Torej pri bolnikih Trojica COVID-19: imunost, vnetje in intervencija z opicami MERS in Anti-spike IgG povzroči hudo akutno poškodbo pljuč s poševnimi odzivi makrofagov med akutno okužbo SARS-CoV, okuženo s SARS-CoV, hudim potekom bolezni korelirana protitelesa. V primerjavi odzivov nevtralizirajočih protiteles na SARS-CoV-2 v kohorti bolnikov, ozdravljenih zaradi COVID-19, in njihovih posledic pri 175 bolnikih, ki so preboleli COVID-19, je bil potrjen splošni trend, v skladu s katerim je več protiteles pri odraslih. in starejši, ki so zelo ranljivi za viruse. Hkrati je bila pri približno 30 % bolnikov, med katerimi so bili ljudje vseh starosti, raven protiteles izjemno nizka. In to ne pomeni nujno, da se je njihova pridobljena imuniteta odzvala manj učinkovito kot imuniteta drugih ozdravljenih ljudi.

To ni v nasprotju z "zdravilnim" bistvom protiteles: hud potek COVID-19 je pogosto povezan z zapoznelim in pretiranim imunskim odzivom, ki skupaj z virusom hromi bolnikovo pljučno tkivo.

Hkrati so se T-limfociti dobro izkazali. Študija Povišane ravni izčrpanosti in zmanjšana funkcionalna raznolikost T-celic v periferni krvi lahko napovedujeta hudo napredovanje pri bolnikih s COVID-19 pri 16 bolnikih s COVID-19 je pokazala, da sta pomanjkanje in izčrpanost T-limfocitov povezana s hudim potekom bolezni..

In tudi to je morda razlog, da starejši ljudje pogosteje zbolijo. V adolescenci se proizvodnja T celic ustavi, s starostjo pa se zmanjša število in raznolikost prostih T celic, ki niso zasedene v spomin na druge bolezni. To pomeni, da starejši organizem ob soočenju s prej neznano okužbo morda preprosto ne najde ustreznih T celic za boj ali pa ne bodo dovolj. T celice zagotavljajo ciljno uničenje patogena in so sposobne pravilno "graditi" celice B in komponente prirojene imunosti, ki v njihovi odsotnosti izgubijo svojo koherentnost.

Klasično testiranje imunskega odziva temelji na testiranju protiteles, zdaj pa - ko je postala dvoumnost njihove vloge v patogenezi očitna - testiranje ELISPOT-a - lahko postane "Wikipedia" imunskega odziva T-celic bolj priljubljena.

Kako dolgo bo trajala zaščita?

Trajanje pridobljene imunosti na različne okužbe je zelo različno. Telo si lahko virus ošpic zapomni vse življenje, medtem ko lahko gripa v eni sezoni zboli večkrat – z okuženostjo različnih sevov.

Dolgoročnega nadzora imunosti proti koronavirusu še ni bilo in ni mogoče z gotovostjo trditi, kje je na tej lestvici.

Eden od razlogov za "pozabljivost" imunosti proti gripi je v hitrosti evolucije in raznolikosti sezonske gripe: ta virus je zelo spremenljiv, tako da vsako leto srečamo nov sev. Po bolezni naša imuniteta še naprej prepozna tiste podrobnosti virusa, ki so ga prvič pomagale obvladati. Če se v sevu, ki se je razširil po več sezonah, te podrobnosti spremenijo ali preprosto izginejo, bo pridobljena imunost delovala slabo.

SARS-CoV 2 spada med variabilne viruse RNA, vendar je glede na razpoložljive podatke spremljanje razvoja gripe A/H3N2 v realnem času s pomočjo podatkov iz GISAID-a, hitrost mutiranja desetkrat nižja kot pri sezonski gripi.

Podobne študije o drugih koronavirusih še ne omogočajo napovedovanja obnašanja SARS-CoV-2. Eno najstarejših del pravi Časovni potek imunskega odziva na eksperimentalno okužbo s koronavirusom človeka, da imuniteta na sezonske pljučne koronaviruse, ki povzročajo prehlad, ne traja dolgo. To so testirali na 15 prostovoljcih, ki so se dovolili okužiti in nato občasno darovali kri za preverjanje ravni protiteles. Leto pozneje so se ponovno okužili z istim sevom in ponovno so se okužili, čeprav so bili simptomi precej blažji.

Novejši članki o visoko patogenih sevih koronavirusov zagotavljajo primere T-celične imunosti proti SARS-CoV: posledice za razvoj cepiva proti bolnikom z MERS-CoV, pri katerih je bilo mogoče najti protitelesa in T-celice, specifične za okužbo, nekaj let po bolezni. Žal je bila večina tovrstnih del opravljenih tudi na majhnih vzorcih in tam ni podatkov o ponovni okužbi.

Razpoložljivi podatki ne omogočajo napovedovanja, kako dolgo bo trajala imunost proti koronavirusu. Če imuniteta traja dlje časa, potem lahko glede na rezultate modeliranja Projektiranja dinamike prenosa SARS-CoV-2 skozi obdobje po pandemiji upamo, da bo virus izginil v petih letih. Če ne, bo COVID-19 postal sezonska bolezen, podobna tistim, ki jih povzročajo nizko patogeni sorodniki SARS-CoV-2. Ni natančno znano, kako se bo spremenila njegova patogenost.

Koronavirus. Število okuženih:

243 050 862

na svetu

8 131 164

v Rusiji Poglej zemljevid