Zasvojenost z video igricami kot diagnoza: kaj pomenijo spremembe v mednarodni klasifikaciji bolezni

2024 Avtor: Malcolm Clapton | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 04:10

Kaj je ICD in kako ta dokument spremeni naše razumevanje duševnega zdravja.

Svetovna zdravstvena organizacija je nedavno objavila, da je Svetovna zdravstvena organizacija izdala novo Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD 11), enajsto izdajo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-11). Opisuje 55.000 bolezni, poškodb in motenj, vključno z duševnimi in vedenjskimi.

Avtorji ICD-11 so predlagali, da se številne že znane motnje obravnavajo na drugačen način kot prej, v medicinsko prakso pa bo uvedena nova vrsta odvisnosti - na računalniških igrah. Klinični psiholog Giorgi Natsvlishvili pove več o tem, kaj je ICD in kako naslednja izdaja te izdaje spremeni naše razumevanje duševne norme.

Ustvarjanje enotnega jezika, v katerem se sporazumevajo raziskovalci iz različnih držav, je nujno za razvoj katere koli znanosti. Medicina ni izjema. Tukaj vam niti ni treba govoriti o stikih s kolegi iz različnih držav. Zdravniki se morajo razumeti tudi na ravni enega mesta. V ta namen so izumili nomenklaturo bolezni in njihove klasifikacije.

Mednarodna klasifikacija bolezni je globalna standardna metodologija za zbiranje podatkov o umrljivosti in obolevnosti. Organizira in kodira zdravstvene informacije, ki se uporabljajo za statistiko in epidemiologijo, zdravstveno upravljanje, dodeljevanje virov, spremljanje in vrednotenje, raziskave, primarno zdravstveno varstvo, preprečevanje in zdravljenje. Pomaga pri razumevanju splošnega zdravstvenega stanja v državah in skupinah prebivalstva.

Mednarodna klasifikacija bolezni se redno posodablja, trenutno pa je v pripravi za implementacijo enajsta revizija ICD-11 (Mednarodna klasifikacija bolezni 11). Vsaka revizija upošteva najnovejše dosežke medicine in uveljavljanje novih pristopov tako v administrativni evidenci bolnikov kot pri zdravljenju in analizi različnih bolezni. ICD ne uporabljajo le zdravniki, ampak tudi medicinske sestre, znanstveni raziskovalci, različno administrativno osebje zdravstvenih ustanov, zavarovalnice in različni izvajalci zdravstvenih storitev.

ICD-11 bo predstavljen Svetovni zdravstveni skupščini maja 2019 in bo začel veljati 1. januarja 2022. V preostalem času je mogoče izvesti številne spremembe v klasifikaciji, ki bodo spremenile potek razvoja medicinske diagnostike in odnos do določenih bolezni. ICD-11 je prva revizija, ki jo lahko spremeni ne le odbor specialistov SZO, ampak tudi druge zainteresirane strani. Za to se bodo morali registrirati na posebnem spletnem portalu SZO.

Ne smemo pozabiti, da ICD, kljub vsej svoji teži in pomenu, ni edina in zadnja beseda, ki jo vodijo zdravniki po vsem svetu. Obstajajo tudi nacionalna zdravniška združenja, zato se lahko diagnoza posameznih motenj in merila za njihovo dodelitev od države do države razlikujejo. To velja tudi za duševne motnje, o katerih bomo govorili v našem članku.

Na primer, prejšnja revizija ICD-10, Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10), sprejeta leta 1990, je razširila meje duševne normalnosti z izključitvijo homoseksualnosti s seznama bolezni. In čeprav se polemika med strokovnjaki o tej zadevi nadaljuje še danes in je bila egodistonska homoseksualnost kot diagnoza ohranjena v ICD-10, je bil to pomemben korak, ki je vplival na zmanjšanje stigmatizacije ljudi s homoseksualno usmerjenostjo po vsem svetu.

Ali lahko rečemo, da so spremembe v razredu duševnih in vedenjskih motenj, ki so uvedene v ICD-11 Proces za razvoj poglavja MKB-11. Ali tudi duševne in vedenjske motnje širijo meje norme v primerjavi s prejšnjo izdajo? Oglejmo si to problematiko v kontekstu shizofrenije, osebnostnih motenj in odvisnosti od iger na srečo – kar lahko postane nov stigmatizirajoči dejavnik.

shizofrenija

Shizofrenija je duševna motnja z zelo bogato zgodovino. Do sedaj, ko ljudje govorijo o norosti, mislijo na shizofrenijo. To je eno najbolj priljubljenih stanj duševnega zdravja v popularni kulturi. V skladu s tem je odnos do shizofrenije, pa tudi do katerega koli elementa množične kulture, bistveno drugačen tako v družbi kot med strokovnjaki.

Izraz "shizofrenija" je leta 1908 skoval Eigen Bleuler. Bolezen je bila označena kot endogena in polimorfna, simptomatologija po kvalitativni vsebini ni bila enotna in je bilo težko napovedati izid razvoja bolezni. V zvezi s tem je potekala razprava o tem, kako primerno je ločiti shizofrenijo kot ločeno motnjo. Kasneje se je večina strokovnjakov strinjala z izolacijo shizofrenije kot ločene bolezni, vendar se razprave s tem niso končale.

Skozi dvajseto stoletje je bilo veliko polemik o tem, kako analizirati simptome shizofrenije - kot en sam proces, nedeljivo celoto (Kronfeld) ali ga razdeliti na negativne (zatiranje katere koli možganske funkcije, na primer motnje spomina) in pozitivna (ko je nekaj novega kot produkt naše psihe, na primer halucinacije) simptomatologija (Kraepelin).

Prepirali so se tudi o tem, kako je treba zdraviti shizofrenijo – odvisno od razumevanja njene narave. Če jo obravnavamo kot endogeno motnjo, potem je shizofrenija možganska bolezen, ki se zdravi izključno z zdravili. Če govorimo o eksogeni motnji, potem je shizofrenija bolezen družine ali družbe in da bi ozdravili bolnika, je treba situacijo spremeniti. Uporabite lahko tudi multidisciplinarni pristop, ki združuje prva dva.

Končno je v diagnostiki zmagal strukturalistični pristop, ki upošteva delitev na negativne in pozitivne simptome. Nekateri strokovnjaki pri zdravljenju uporabljajo multidisciplinaren pristop, drugi pa na shizofrenijo gledajo kot na izključno endogeno motnjo.

Do nedavnega je bilo predlagano, da se shizofrenija razlikuje glede na vrsto poteka in obliko. Tako v ICD-10 med drugim izstopajo naslednje oblike:

• Paranoidna oblika shizofrenije, pri katerem v klinični sliki prevladujejo razmeroma vztrajne, pogosto paranoidne blodnje, ki jih običajno spremljajo halucinacije, zlasti slušne, in motnje zaznavanja. Motnje čustev, volje, govora in katatoničnih simptomov (prekomerni mišični tonus, pri katerem se bolnik bodisi giblje in veliko govori ali, nasprotno, pade v stupor in zamrzne) so odsotni ali so relativno šibki.
• Hebefrenska oblika shizofrenije, pri katerem prevladujejo afektivne (čustvene) spremembe. Zablode in halucinacije so površne in fragmentarne, vedenje je smešno in nepredvidljivo, manirno. Razpoloženje je spremenljivo in neustrezno, mišljenje je neorganizirano, govor neskladen. Obstaja težnja po socialni izolaciji. Prognoza je običajno neugodna zaradi hitrega povečanja »negativnih« simptomov, predvsem afektivnega sploščenja (bolnik preneha doživljati in izkazovati čustva) in izgube volje.
• Katatonična oblika shizofrenijepri katerih klinični sliki prevladujejo izmenične psihomotorične motnje polarne narave, kot so nihanja med hiperkinezo (neprostovoljni gibi okončin) in stuporjem (zmrznitvijo) ali avtomatsko podrejenostjo (prekomerna poslušnost) in negativizmom (pacient ravna v nasprotju z zdravnikom, ali ne naredi ničesar in se ne odzove po navodilih zdravnika).

V novi izdaji ICD ne najdemo več delitve shizofrenije na različne oblike. ICD-11 vabi strokovnjake, da ocenijo manifestacije simptomov pri bolniku, pri čemer več pozornosti namenjajo deskriptorjem, ki širijo razumevanje stanja bolnika s specifično diagnozo, kot so »negativni simptomi pri primarnih psihotičnih motnjah«, »depresivni simptomi pri primarne psihotične motnje in tako naprej. Sama shizofrenija je zdaj razdeljena le po številu epizod in njihovem trajanju.

Očitno so bili deskriptorji uvedeni za bolj subtilno in prilagodljivo diagnozo, popolnejši opis obstoječih simptomov. Dejstvo je, da po mnenju mnogih strokovnjakov sedanja diagnoza shizofrenije lahko prikriva povsem drugačne vsebine in bolniki z isto diagnozo ne kažejo vedno podobne slike bolezni. Nov pristop bo omogočal bolj individualen pristop do bolnikov, ki bo verjetno razširil meje »normalnosti«.

Prvič, ljudi, ki trpijo za shizofrenijo, ni več mogoče terminološko natančno kombinirati z besedo »shizofreniki«. Drugič, spremenil bo odnos zdravnikov in zdravstvenega osebja do procesa zdravljenja in oskrbe.

Kljub temu lahko glede na aktiven razvoj nevroznanosti v prihodnjih letih pričakujemo nadaljnjo spremembo pogleda na shizofrenijo, pa tudi kota razvoja psihiatrije v zvezi s to boleznijo.

Osebnostne motnje

Osebnostne motnje ali psihopatije se pogosto pojavljajo tudi v popularni kulturi. Ne bomo se spuščali v diagnostične razlike med zahodnimi in ruskimi pristopi, ki obstajajo in so zelo pomembni za izgradnjo dialoga med strokovnjaki iz različnih držav. Namesto tega se bomo osredotočili na to, kako so se v novi izdaji ICD spremenile ideje o osebnostnih motnjah.

Trenutno se izraz "psihopatija" že dolgo ne uporablja kot diagnoza: zdaj ga je nadomestil izraz "osebnostna motnja". Vendar se bomo v tem razdelku sklicevali tako na izraz "osebnostna motnja" kot na izraz "psihopatija" zaradi dejstva, da se še vedno uporablja v akademskih in strokovnih krogih. Za nadaljnjo pripoved pa je treba razumeti, da sta na nek način enaka.

Te motnje zajemajo več področij osebnosti in so skoraj vedno tesno povezane s hudim osebnim trpljenjem in družbenim zlomom.

Te motnje se običajno pojavijo (vendar niso vedno odkrite) v otroštvu ali adolescenci in se nadaljujejo v poznejšem življenju.

Nauk o psihopatijah je razvil domači psihiater Pyotr Borisovich Gannushkin. To motnjo je poimenoval "konstitucijska psihopatija" in identificiral številne različne vrste psihopatij, kot so shizoidne, neredne, histerične itd. Vsaka vrsta je bila podrobno opisana, težava pri diagnozi pa je bila, da je Gannushkin dal skrajne različice resnosti te motnje, ki niso tako pogoste.

Na Zahodu je podoben pristop razvil Emil Kraepelin, katerega koncept (tako kot Gannushkinov) se uporablja v sodobni praksi.

Kljub temu delitev psihopatij na določene vrste ni vzbujala ustreznega zaupanja specialistov, saj se pri bolnikih neredko pojavljajo simptomi, ki ustrezajo več osebnostnim motnjam.

V ICD-11 je bil pristop spremenjen: avtorji niso želeli izpostaviti vrst osebnostnih motenj. Zdaj je diagnoza psihopatij neke vrste konstruktor. Prvi korak je zagotoviti, da se psihopatija na splošno pojavlja. ICD-11 predlaga naslednja merila za osebnostne motnje v ICD-11:

1. Prisotnost progresivnih motenj v tem, kako človek razmišlja in kako se počuti sebe, druge in svet okoli sebe, kar se kaže v neustreznih metodah spoznavanja, vedenja, čustvenih izkušenj in reakcij.
2. Ugotovljeni neprilagojeni vzorci so razmeroma togi in povezani z izrazitimi težavami v psihosocialnem delovanju, kar je najbolj opazno v medosebnih odnosih.
3. Motnja se kaže v različnih medosebnih in socialnih situacijah (to pomeni, da ni omejena na specifične odnose ali situacije).
4. Motnja je sčasoma relativno stabilna in traja dolgo. Najpogosteje se osebnostna motnja prvič pojavi v otroštvu in se eksplicitno pokaže v adolescenci.

Omeniti velja, da so ta merila zelo podobna merilom, ki jih je predlagal P. B. Gannushkin, skladnost s katerimi je potrdila prisotnost psihopatije:

• celota - določene osebnostne lastnosti vplivajo na celotno duševno in družbeno življenje osebe;
• stabilnost - v življenju simptomi niso izravnani;
• socialna neprilagojenost, ki jo povzročajo osebnostne lastnosti.

V prihodnosti ICD-11 predlaga določitev resnosti poteka in šele nato - nekaterih osebnostnih lastnosti pri vsakem posameznem bolniku.

Tako lahko govorimo o premiku fokusa od postavitve diagnoze v obliki specifične motnje z opisom ustreznega vedenja na mehanizem motnje in njeno strukturo. Na prvi pogled je to storjeno, da bi zdravniku pomagali postaviti natančnejšo diagnozo. S tem pa se spremeni sam koncept osebnostnih motenj, od katerih je odvisen predvsem način zdravljenja. Izkazalo se je, da novosti v ICD-11 postavljajo pod vprašaj psihoterapijo bolnikov z osebnostnimi motnjami. Kaj se ponuja v zameno in ali bodo te spremembe na bolje, še ni jasno.

Zasvojenost z igrami na srečo

Zasvojenosti so v najširšem pomenu besede dve vrsti: povezane z uporabo psihoaktivnih snovi in povezane z zasvojenostjo (nagnjene k nastanku različnih nekemičnih odvisnosti) vedenjem. Odvisnost od iger na srečo, vključena v ICD-11, spada v drugo vrsto in pomeni odvisnost od računalniških iger.

ICD-11 to motnjo označuje kot "motnja pri igranju iger". Upoštevajte, da to ni isto kot odvisnost od iger na srečo ali igranje na srečo - patološka odvisnost od iger na srečo. Res je, opis iger na srečo je po ICD-11 popolnoma enak opisu motnje pri igranju na srečo. Imajo enaka merila:

1. Kršitev nadzora nad igranjem (na primer začetek, pogostost, intenzivnost, trajanje, prenehanje, kontekst).
2. Večjo prednost imajo igre na srečo/računalniške igre. Pomembnejši so kot katera koli druga dejavnost.
3. Nadaljevanje ali še večja vpetost v igre na srečo/računalniške igre.
4. To odvisnost je treba opazovati vsaj 12 mesecev.

Kljub navidezni preprostosti pri opisu diagnostičnih meril se lahko pri diagnosticiranju motnje igre pojavijo številne težave. Dejstvo je, da so računalniške igre zelo široko področje. Da bi razumel načela njegovega dela, se mora zdravnik sam seznaniti z določenim številom iger ali, ne glede na to, kako smešno se sliši, opraviti izobraževalni tečaj, da bi razumel, da so igre lahko različne in da vse ne morejo zares postanejo sprožilec zasvojenosti.

ICD-11 opozarja na resnično obstoječo težavo – odvisnost od iger kot eno od oblik zasvojenosti. Pogosto že samo dejstvo nekemične odvisnosti nakazuje, da se verjetnost razvoja kemične odvisnosti poveča. To je tisto, na kar morate biti resnično pozorni. Vendar pa uvedba takšne diagnoze vzbuja pomisleke in evo zakaj.

Za začetek lahko postavite razumno vprašanje: zakaj pomnožite simptome? Zasvojenost z igrami na srečo lahko temelji na različnih težavah: konflikti s starši, nagnjenost k begu pred lastnimi neuspehi, dvom vase itd. Vsak problem te vrste je lahko v ozadju številnih nekemičnih odvisnosti (katerem pripada igra). Ali bi morali kot samostojno motnjo izpostaviti odvisnost od iger na srečo?

Pri tem se zdi, da se v situaciji z osebnostnimi motnjami izvaja uspešnejši diagnostični pristop. Dejansko bi bilo sprva mogoče izpostaviti prisotnost odvisnosti, nato pa preiti na njene splošne značilnosti (na primer, zadovoljen je doma, na ulici, v ekstremnih razmerah in podobno). Poleg tega se lahko približate bolj specifični značilnosti.

Težava je tudi v tem, da je za »odvisnostjo od iger na srečo« lahko zelo pogosta zgodba o iskanju stika z vrstniki ali želji po igranju iger z dobrim zapletom – navsezadnje je to podobno želji po branju zanimive knjige.

Ne pozabite na e-šport, ki je lahko tudi razlog za večurno "zmrzovanje" za računalnikom (vprašanje o osebnih lastnostih tistih, ki imajo raje tovrstni šport, bomo pustili za razprave v zakulisju).

Vredno je razmisliti (in to je navedeno tudi v ICD-11), katere igre - na spletu ali brez povezave - igrajo otroci. Različni raziskovalci (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) so pokazali, da so igre lahko škodljive in koristne. Kompleksne igre s kompleksnimi nadzornimi sistemi in/ali zanimivo zapletom so koristne.

Ko gre za spletne igre, so stvari nekoliko bolj zapletene. Številne spletne igre imajo drugačen sistem nagrajevanja, in če se igranje spremeni v nenehno iskanje teh dosežkov, lahko pride do neprilagodljivega vključevanja v igranje. Šele takrat lahko govorimo o nekemično odvisnem vedenju.

Dvom vzbuja tudi merilo za opazovanje takšnih simptomov eno leto ali več. Najverjetneje bodo starši, ki ne vedo ničesar o trgu računalniških iger, prišli k psihiatru s potencialnim otrokom, ki je odvisen od iger. Pa tudi sam psihiater. Posledično bodo otroci prejeli neutemeljeno diagnozo, kar povzroča največ nezaupanja v ta pristop.

Poleg tega je malo verjetno, da bi otroka opazovali vse leto. Najverjetneje bomo dobili sliko številnih družin, v katerih so otroci po šoli prepuščeni sami sebi: sami si pripravljajo hrano, delajo domače naloge in se odločajo za sprostitev za računalnikom. Tu poteka njihovo srečanje s starši. Kako objektivna bo takšna anamneza?

Vendar obstaja še eno pomembno vprašanje. Ali nova interpretacija motenj v ICD-11 vodi v stigmatizacijo igralniške skupnosti? Ljudje, ki igrajo računalniške igrice, so že na udaru starejše generacije, ki imajo računalnik za igračo, ki zahteva čas in denar (kar pa ni vedno res, čeprav se zgodi).

Seveda pa odvisnost od računalniških iger kot strategije obvladovanja lahko in najverjetneje tudi. Če pa govorimo o praksi, potem je to redko, veliko manj pogosto kot primeri starševske tesnobe zaradi svojega otroka, ki je odvisen od igre.

Torej, ali lahko rečemo, da uvedba ICD-11 širi meje norme? Verjetno ne. Toda sama norma se bo verjetno spremenila.

Spremembe v ICD-11 so namenjene poenostavitvi diagnostičnega postopka. In to lahko vpliva ne le na specialiste, ampak tudi na odnos samih bolnikov do svojih bolezni.

Vsekakor lahko govorimo o novem pogledu na različne motnje. V prihodnosti naj bi to pomagalo njihovemu zdravljenju. Sodobna znanost pozna situacije, v katerih ni treba iskati novih kompleksnih rešitev, včasih je dovolj, da spremenimo koncept, sam pristop k problemu.