Kaj je IVF, kako se nanj pripraviti in kaj pričakovati po tem

2024 Avtor: Malcolm Clapton | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 04:10

Življenjski heker skupaj z porodničarjem-ginekologom razume posebnosti postopka.

Kaj je IVF?

In vitro oploditev ali IVF Izobraževanje pacientov: In vitro oploditev (IVF) (Beyond the Basics) je zdravljenje plodnosti, pri katerem se jajčeca vzamejo iz ženskih jajčnikov in jih oplodijo s spermo v laboratoriju. Najpogosteje se bolniku najprej predpiše hormonska terapija, da zarodne celice dozorijo. Nastale zarodke gojimo v epruveti pod enakimi pogoji kot v jajcevodu. Šele nato reproduktivni zdravnik s tanko cevko prenese enega ali več zarodkov, podobnih kroglicam celic, v maternico.

Olga Belokon Porodničar-ginekologinja, avtorica bloga in knjig o zdravju žensk.

IVF je najučinkovitejša metoda zdravljenja neplodnosti. Verjetnost nosečnosti ob prvem poskusu pri mladem paru (če je ženska mlajša od 35 let) je v povprečju 25 do 35 %.

Postopek zahteva posebno opremo in materiale, zato je in vitro oploditev precej draga.

Ali se IVF izvaja vsem, ki ne morejo spočeti otroka?

Ne, samo tisti, ki jim nič drugega ne more pomagati.

Olga Belokon

Predpisovanje IVF vsem po vrsti je preprosto napačno po želji s katerega koli vidika. In etični, medicinski in finančni. Dejstvo je, da se v nekaterih državah, vključno z Rusijo, IVF izvaja v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, torej postopek plača država. In če bodo IVF izvajali vsi po vrsti, ne bo preživel niti en zdravstveni sistem, tudi v zelo razvitih in bogatih državah. In to je nekako grdo in nehumano v odnosu do tistih parov, ki resnično potrebujejo pomoč. Poleg tega je postopek precej zapleten in vključuje določena tveganja.

Zato se IVF izvaja strogo v skladu z indikacijami Izobraževanje pacientov: Oploditev in vitro (IVF) (Beyond the Basics):

• Ženska nima jajcevodov ali pa je popolnoma zamašena. To se zgodi pri kroničnem vnetju.
• Moški ima neplodnost. V semenčici je malo zarodnih celic, niso dovolj mobilne. Včasih so stvari tako slabe, da je spermo mogoče dobiti le kirurško neposredno iz mod.
• Ženska je stara več kot 35 let, Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. avgusta 2012 št. 107n "o postopku uporabe podpornih reproduktivnih tehnologij, kontraindikacijah in omejitvah njihove uporabe." V tem primeru morda ne bo imela časa za naravno spočetje otroka.
• Obstaja dedna genetska motnja. Da se ne prenese na potomce, skrbno pregledamo zarodke in izberemo tiste, ki nimajo kromosomskih nepravilnosti.
• Ugotovljene so bile druge bolezni, zaradi katerih ženska ne more zanositi, zdravljenje pa ne pomaga. To so patologije, kot so endometrioza, motnje ovulacije ali neplodnost iz neznanih razlogov.
• Razvila se je prezgodnja odpoved jajčnikov. V tem primeru se običajno uporabljajo donorska jajčeca.

Olga Belokon

Če ženska nenadoma ne želi seksa ali je na primer v istospolni zvezi, ima lahko intrauterino oploditev semenčic (to je, da s posebno brizgo vbrizga spermo v maternico) in ne dragega IVF.

Ali je IVF lahko nevaren?

Kot vsaka metoda zdravljenja ima tudi IVF zaplete. Tukaj je oploditev in vitro (IVF):

• Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) hiperstimulacija jajčnikov. Razvija se z uporabo hormonskih zdravil, ki spodbujajo zorenje velikega števila jajčec. Kažejo se z bolečinami v trebuhu, slabostjo, oteklino in težko sapo. V hudih primerih nastanejo krvni strdki, ki lahko privedejo do smrti.
• Krvavitev. Lahko se pojavi po odstranitvi jajčnikov iz jajčnikov, če zdravnik poškoduje krvno žilo, vendar se to ne zgodi pogosto. Še manj pogosto so poškodovani mehur, črevesje ali tkivo jajčnikov.
• Rak. Tako so nekatere študije pokazale povezavo med zdravili za plodnost in ginekološkimi raki, rakom dojk in rakom pri otrocih, da se zaradi hormonske terapije tveganje za nastanek tumorjev jajčnikov nekoliko poveča.
• Večplodna nosečnost. Pogosto ženskam vsadijo več zarodkov, da povečajo možnosti za spočetje. Običajno se jih ukorenini 1-2, včasih pa več. Nevarnost nošenja dvojčkov in trojčkov je, da se pogosto rodijo z nizko telesno težo ali prezgodaj. Poleg tega nekateri otroci zavzamejo napačen položaj v maternici, zato se ne morejo roditi sami in včasih umrejo. Zato zdaj poskušajo vsaditi manj zarodkov.

Poleg tega pri IVF ostajajo tveganja za spontani splav, zunajmaternično nosečnost, prirojene anomalije ploda, prezgodnji porod in nizko porodno težo.

Kaj morate narediti za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Najprej mora moškega pregledati urolog, žensko pa ginekolog. Slednji bo dal napotnico k specialistu za plodnost, če bo diagnoza neplodnosti potrjena. Izvedel bo posvet, napisal mnenje in pojasnil, kako pravilno izpolniti vlogo za IVF po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja. Običajno morate za to zbrati dokumente o izvajanju in vitro oploditve za prebivalce moskovske regije leta 2020 (zdravniško mnenje, vaši potni listi, zavarovalne police, SNILS) in se obrniti na lokalno ministrstvo za zdravje. Posebna zdravniška komisija bo odločila, ali boste napoteni na zunajtelesno oploditev. Odgovor mora biti podan v 10 dneh.

Če se ne želite mučiti z dokumenti, lahko IVF opravite popolnoma za svoj denar. A za to mora obstajati tudi zdravniško pričevanje.

Ker se IVF izvaja v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja, vam potem ne bo treba ničesar plačati?

res ne. CHI vključuje samo osnovno odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. avgusta 2012 št. 107n "O postopku uporabe podpornih reproduktivnih tehnologij, kontraindikacijah in omejitvah njihove uporabe", program, ki ne vključuje vseh postopkov.. Na primer, morali boste plačati za shranjevanje kriokonzerviranega (zamrznjenega) zarodka ali sperme darovalca.

Toda stroški se tu ne končajo. Zavarovanje krije le določen znesek, katerega višina je odvisna od regije. Tako je bil leta 2021 v Sankt Peterburgu sprejet ZAKON SANKTPETERBURG O TERITORIALNEM PROGRAMU DRŽAVNIH GARANCIJ BREZPLAČNEGA ZAGOTAVLJANJA ZDRAVSTVENE Oskrbe DRŽAVLJANAM V ST. Programi državnih jamstev brezplačnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe državljanom na ozemlju republike Komi za leto 2020 in za obdobje načrtovanja 2021 in 2022 - 214 tisoč, v regiji Uljanovsk O POTRDIVI TERITORIALNEGA PROGRAMA DRŽAVNIH JAMSTEV BREZPLAČNEGA ZAGOTAVLJANJA DRŽAVLJANOV ZDRAVSTVENE OKRBE ZA OBMOČJE 2020 LETA 2312 LETA. Če so realni stroški IVF višji, bodo razliko plačali starši.

Slišal sem, da je čakalna vrsta za IVF. To je resnica?

Na splošno ne bi smelo biti čakalne vrste, vendar je vse odvisno od regije in kvot za IVF, ki jih dodeli vlada. Tako se imenuje število postopkov, ki jih država plača za vsako leto, številke pa so povsod različne. Na primer, v moskovski regiji se je leta 2020 število kvot za IVF leta 2020 povečalo za 6 tisoč kvot. Če je več ljudi, ki želijo narediti IVF, se uvrstijo na čakalni seznam.

Ali lahko izberem kliniko?

da. V skladu z zakonom, Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. avgusta 2012 št. 107n "o postopku uporabe podpornih reproduktivnih tehnologij, kontraindikacijah in omejitvah njihove uporabe" lahko starši izberejo zasebno ali javno kliniko med določen seznam. Če so mesta, dodeljena določenemu zdravstvenemu domu, končana, se boste morali postaviti v čakalno vrsto ali privoliti v ustanovo, kjer še obstajajo.

Kako se vse zgodi?

In vitro oploditev poteka v fazah. Najpogosteje postopek traja približno dva tedna.

Stimulacija jajčnikov

Ženski je predpisano Izobraževanje pacientov: In vitro oploditev (IVF) (Beyond the Basics) hormonske injekcije za pridobitev vsaj dveh foliklov (t. i. jajčni mehurček) s premerom 15-18 mm. Včasih pa dozori več kot 20 zarodnih celic. Prav tako vam ta zdravila omogočajo nadzor nad časom ovulacije.

Običajno pride pacientka k zdravniku 3-5. dan menstruacije. Opravi ultrazvok medenice, opravi krvni test za hormone in določi dan, od katerega je treba dati poživila. Praviloma se injekcije dajejo enkrat na dan pod kožo.

Stimulacija se lahko izvaja ali pa tudi ne. Potem se postopek v naravnem ciklu imenuje IVF, vendar v tem primeru pri ženski dozori samo eno jajčece.

Pridobivanje zarodnih celic

32–36 ur po zadnjem izobraževanju pacienta: In vitro oploditev (IVF) (Beyond the Basics) hormonske injekcije se preluknjajo (preluknjajo) foliklov. Da bi vse potekalo čim bolj natančno, se proces spremlja z ultrazvokom. Običajno se ženskam da lahka anestezija za lajšanje bolečine.

Pridobivanje jajc traja 15-30 minut. Po tem morate nekaj ur ležati pod nadzorom zdravstvenega osebja.

Isti dan mora moški darovati spermo, razen če se za IVF uporabljajo kriokonzervirane zarodne celice.

Oploditev in rast zarodka v laboratoriju

Nastala jajčeca se združijo s spermo v laboratorijski stekleni posodi. Po statističnih podatkih Izobraževanje pacientov: In vitro oploditev (IVF) (Beyond the Basics), približno 65 % jih je oplodilo.

Če pa ima moški glede na rezultat analize sperme slabo kakovost semena, se lahko oploditev izvede z metodo IVF Procedures intracitoplazmatske injekcije sperme (ICSI). V tem primeru se izberejo najbolj mobilne in strukturno pravilne moške reproduktivne celice, včasih jih odstranimo neposredno iz moda. Nato se vsako spermo injicira v eno jajčece z mikroiglo pod mikroskopom. Verjetnost oploditve na ta način je 50-70% Izobraževanje pacientov: In vitro oploditev (IVF) (Beyond the Basics).

Po tem se zarodek postavi v poseben hranilni medij, ki se dnevno menja. Strokovnjaki gojijo zarodek 3-5 dni in nenehno opazujejo proces delitve celic.

Predimplantacijska diagnoza

Če obstaja povečano tveganje za rojstvo otroka z Downovim sindromom ali z dednimi boleznimi, kot je cistična fibroza, se predimplantacijski postopki IVF lahko izvede genetska diagnoza, preden se zarodki prenesejo v maternico. Za to se iz zarodka, ki je sestavljen iz osmih celic, vzame ena za preučevanje kromosomov. Res je, zaradi tega postopka lahko zarodek umre. Zato se študija izvaja strogo v skladu z indikacijami.

Prenos zarodkov

To se običajno naredi 3. dan po oploditvi. Nekaterim ženskam pa implantirajo zarodek 5. dan, tako da je čas za opazovanje delitve celic in izbiro najboljšega zarodka.

Prenos poteka brez anestezije ali druge anestezije. Zdravnik zelo previdno vstavi tanek kateter v maternično votlino, da se ne pojavijo bolečine in krči. V nasprotnem primeru se zarodek ne bo ukoreninil.

Nato se zarodek injicira skozi cevko skupaj z minimalno količino tekočine. Poleg tega se ženskam, mlajšim od 35 let, vsadi izobraževanje pacientov: oploditev in vitro (IVF) (Beyond the Basics), samo ena, in če IVF ni prva ali je bodoča mati starejša, se preneseta dva ali več zarodkov, da se povečajo možnosti nosečnosti.

Preostale zarodke ponudimo za kriokonzervacijo. Če poskus zanositve ni uspešen, jih lahko uporabimo kasneje.

Olga Belokon

Danes na splošno ni razlike, ali se IVF izvaja s svežimi ali kriokonzerviranimi zarodki. Učinkovitost je enaka.

Po prenosu zarodka je priporočljivo nekaj časa ležati. Čeprav raziskave kažejo, da izobraževanje pacientov: oploditev in vitro (IVF) (beyond the Basics), ne vpliva na uspeh implantacije.

Na IVF se je vsekakor težko pripraviti. To je resnica?

da. Najpogosteje priprava traja približno dva meseca. Za povečanje možnosti za zanositev zdravniki priporočajo, da pari Priprava na ART spremenijo življenjski slog, se začnejo zdravo prehranjevati in jemati folno kislino, opustijo kajenje in alkohol ter zmanjšajo vnos kofeina. Koristna je tudi vadba, saj pomaga nadzorovati težo.

Poleg tega mora ženska biti ozdravljena vseh kroničnih bolezni, cepljena proti rdečkam, tetanusu, oslovskemu kašlju in gripi, če tega ni storila pravočasno po načrtu cepljenja.

Toda glavne priprave se začnejo tik pred postopkom IVF. Za to se izvaja oploditev in vitro (IVF):

• Testiranje ovarijske rezerve. Na začetku menstrualnega ciklusa se ženska testira na estradiol, folikle stimulirajoče in anti-Müllerjeve hormone. Predpisan ji je tudi ultrazvok medenice. To bo pomagalo razumeti, ali je mogoče uporabiti zdravila za spodbujanje ovulacije ali pa je za pacientko primerna samo IVF v naravnem ciklusu.
• Analiza semena. Izvaja se, če ni bila opravljena med pregledom zaradi neplodnosti.
• Presejanje za okužbe. Oba partnerja testirata na sifilis, gonorejo, HIV, hepatitis.
• Lažni prenos zarodkov. Običajno se opravi en mesec pred dejansko implantacijo zarodka. Ta postopek vam omogoča, da bolje preučite posamezne parametre maternične votline, izberete primernejšo katetersko cev in poiščete optimalno mesto za zarodek. V primeru napačnega prenosa je lahko v epruveti modro barvilo, ki pomaga nadzorovati proces dovajanja tekočine.
• Pregled maternične votline. Izvaja se z uporabo histeroskopije, ko se v nožnico vstavi cev z video kamero. Včasih se opravi sonohisterografija (ultrazvok maternične votline s polnjenjem s tekočino).

Poleg tega se lahko ženski predpiše Izobraževanje pacientov: oploditev in vitro (IVF) (Beyond the Basics) kombinirane peroralne kontraceptive en do dva tedna pred IVF. To je potrebno, da pacientka ne ovulira v nenačrtovanem trenutku.

Nekatere klinike predlagajo, da se ženskam pred IVF zavezuje jajcevod, da se zmanjša tveganje za zunajmaternično nosečnost. Pri takšni operaciji se nastavki preprosto vpnejo na sredini s kirurško nitjo ali sponko. Kot ugotavlja Olga Belokon, pravzaprav to ni potrebno za uspešno IVF. Obloga včasih poslabša pretok krvi v jajčnike, zato hormonska stimulacija ne bo delovala dobro. In po prenosu se lahko zarodek še vedno uveljavi v preostalem "štlu" jajcevoda.

Zgodi se, da je treba pred IVF popolnoma izrezati jajcevod.

Olga Belokon

Če se pri ženskah nabira tekočina v jajcevodih (to se imenuje hidrosalpinks), se jim ponudi, da jih odstranijo pred IVF. To je zato, da povečate svoje možnosti za uspeh. Če tega ne storite, bo tekočina vstopila v maternično votlino in izprala zarodek.

Kaj se bo zgodilo po postopku?

Običajno se lahko ženska takoj vrne k svojemu vsakdanjemu življenju z in vitro oploditvijo (IVF). Vendar je treba zapomniti, da so zaradi stimulacije jajčniki rahlo povečani in lahko bolijo. Da bi se izognili nelagodju, zdravniki priporočajo opustitev telesne dejavnosti.

Da bi zmanjšali tveganje za izgubo nosečnosti, se od prvega dne po IVF uvaja progesteron, hormon, ki zmanjšuje krčenje maternice in pripravlja telo na porod. Zaradi tega se lahko zdravstveno stanje spremeni. Včasih v nekaj dneh iz nožnice izteče bistra tekočina ali se pojavijo madeži, kar je normalno. Poleg tega se lahko pojavi napenjanje, zaprtje in bolečine v prsih.

12 dni po prejemu jajčec morate opraviti teste in vitro oploditve (IVF) za hormon hCG. To bo pokazalo, ali je ženska noseča. Če je prišlo do spočetja, vas bo specialist za plodnost napotil k porodničarju-ginekologu, po 3-4 tednih pa vam bo priporočil ultrazvočni pregled.

Če hCG ostane nizek, se nič ni izšlo. V tem primeru je treba prenehati jemati progesteron in počakati na menstruacijo. Specialist bo nato svetoval, kdaj poskusiti še en poskus IVF.

Kaj določa uspeh IVF?

Olga Belokon

Iz neznanega razloga obstaja veliko napačno prepričanje, da obstajajo metode, ki lahko zagotovijo nosečnost dobesedno prvič. Toda IVF ni zagotovilo za nosečnost. Včasih morate narediti več kot en poskus in ne dva in ne tri, da dosežete želeni rezultat.

Naslednji faktorji oploditve in vitro (IVF) zmanjšajo možnosti zanositve:

• Mamina starost. Starejši kot ste, manjša je verjetnost, da boste zanosili. Zato ženskam po 41 letih svetujemo uporabo donorskih jajčec.
• Značilnosti zarodka. Šteje se, da prenos blastociste izboljša stopnjo živorojenosti v primerjavi s prenosom zarodkov v fazi cepitve pri svežih in vitro oploditvah ali ciklih intracitoplazmatske injekcije sperme: pregledi in metaanaliza, da se 5-dnevni zarodki bolje ukoreninijo. Toda pogosteje se zarodki prenesejo tretji dan, saj v laboratorijskih pogojih vsi ne preživijo do petega dne.
• Pomanjkanje nosečnosti v preteklosti. Če ženska še nikoli ni uspela zanositi in roditi otroka, so možnosti za uspešno IVF manjše.
• Vzrok za neplodnost. Hude ginekološke bolezni, kot sta endometrioza ali motnja ovulacije, zmanjšajo verjetnost nosečnosti bolj kot nepojasnjena neplodnost.
• Mamin življenjski slog. Debelost, kajenje, zloraba alkohola ali kofeina in uživanje drog zmanjšujejo možnosti za spočetje.