Kako bi lahko izgledali novi valovi pandemije

2024 Avtor: Malcolm Clapton | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 04:10

Strokovnjaki glede na različne scenarije primerjajo COVID-19 s špansko gripo, ki je v nekaj letih ubila 50 milijonov ljudi.

Med prvo svetovno vojno Kitajci, milo rečeno, niso bili kos preostalemu svetu: v državi je potekal boj za oblast, Kitajci so bodisi napovedali vojno Nemčiji, nato pa to odločitev priznali kot protiustavno, nato ponovno napovedal. Ko so zavezniki od njih zahtevali pomoč, so Kitajci začeli opremljati nekakšen »gradbeni bataljon« za Evropo. Kitajski delavci so morali kopati jarke, polagati telegrafske žice, graditi barikade in železnice.

Leta 1918 se je v državi začela Poti okužb: Prva svetovna vojna in izvori pandemije gripe iz leta 1918, epidemija "zimske bolezni" (danes bi ji rekli "prehlad") - zato ni presenetljivo, da ljudje z gripo znašli med deli kitajskega delavskega korpusa, ki so odšli v vojno.

Poznamo rezultat: prva svetovna vojna je umrla od nabojev in topništva v štirih letih vojne, ubitih, ranjenih in pogrešanih okoli 8,5 milijona vojakov, skoraj 13 milijonov civilistov je postalo žrtev lakote in umorov. Število žrtev "španske gripe", ki so jo neoboroženi delavci odnesli iz Kitajske, je v dveh letih pandemije doseglo 50 milijonov Posodabljanje računov: Globalna smrtnost pri "španski" pandemiji gripe 1918-1920.

Kanadski zgodovinarji so leta 2016 rekonstruirali Pregled zgodovine pandemije gripe: razumevanje vzorcev nastanka in prenosa okoliščin globalne pandemije. Čeprav je bila slika od države do države nekoliko drugačna, obstajajo trije različni valovi pandemije po vsem svetu, ki so se pojavili spomladi 1918, jeseni 1918 in pozimi 1918-1919. Večina žrtev pandemije je umrla v drugem valu.

Večina Kitajcev je v Evropo odšla prek Kanade – odložili so jih v pristanišču, namestili na vlake, nato pa jih odpeljali na drugo stran države in prepeljali v New York. Od tam so jih poslali na Škotsko, nato pa v Francijo, kjer so se končno znašli na vojnem območju.

Kanadski premier se je povsem upravičeno bal, da se bodo kitajski delavci na poti razkropili. Da se to ne bi zgodilo, je v kočije dodelil vojake. Tu se je zgodil prvi izbruh leta 1918: Kanadčani so blokirali pot naslednjim kitajskim enotam, vendar je bolezen že izbruhnila - vojaki, ki so varovali Kitajce, so začeli zbolevati.

Eno prvih "mednarodnih središč" bolezni je bilo britansko pristaniško mesto Plymouth, kraj, kamor so potovali tudi kitajski delavci. Iz tega pristanišča je Španec skupaj z okuženimi mornarji prispel v Evropo, Afriko, Novo Zelandijo in ZDA. V štirih mesecih se je bolezen razširila na polovico sveta in začela ubijati.

Val se je umiril januarja 1919 - potem ko je večina ljudi na planetu zbolela. Ljudje, dovzetni za virus, lahko primerjamo z "gorivom": takoj ko je večina goriva "izgorela", je "stroj" epidemije zastal. Zato je bil že tretji val bolj podoben majhnemu blisku. Pozimi 1918-1919 so se občasno okužili ljudje brez imunitete na špansko gripo, a jih je bilo že malo, zato se je izkazalo, da je bil tretji val veliko manjši od drugega.

Leta 1918 je v zaledju primanjkovalo zdravstvenega osebja Pregled zgodovine pandemične gripe: razumevanje vzorcev nastanka in prenosa: Zdravniki in medicinske sestre so bili v vojni. Bolnišničnih mest je hitro zmanjkalo, zato so šole in druge javne prostore začeli prilagajati bolnišnicam. Toda tudi tisti zdravniki, ki so ostali doma, so lahko malo pomagali bolnim – cepiva in zdravila za gripo še niso izumili. Navadne ljudi je rešila velika pandemija: ZDA v letih 1918-1919 z domačimi zdravili, kot je mešanica vode, soli in kerozina. Povpraševanje po alkoholu se je močno povečalo - mnogi so upali na alkohol (tudi nekateri zdravniki so ga priporočali za zaščito pred gripo).

V resnici niso vedeli, kako diagnosticirati gripo. Zdravniki so vedeli le, da se bolezen širi s kihanjem in kašljanjem. Zaradi tega so gripo pogosto zamenjevali z drugimi boleznimi in niso bili ustrezno evidentirani – tako da so bili izbruhi bolezni pogosto mimo dokumentov. Zaradi tega so bili ukrepi, ki bi lahko zajezili širjenje bolezni, uporabljeni neenakomerno 1918 Pandemija (virus H1N1) - ali prepozno, ko je bil optimalen čas za zajezitev bolezni že izpuščen.

Gripa-1918 in koronavirus-2019

Ameriški center za raziskave in politiko nalezljivih bolezni (CIDRAP) meni, da je najboljši model za COVID-19: stališče CIDRAP za razumevanje pandemije koronavirusa pandemija gripe in ne prejšnji izbruhi koronavirusne bolezni.

Koronavirusna bolezen COVID-19, povezana s SARS-CoV-2, ni zelo podobna svojim drugim predhodnikom koronavirusa. Epidemija SARS ‑ CoV ‑ 1 iz leta 2003 je bila hitro ustavljena, tako da do leta 2004 niso poročali niti o enem novem primeru hudega akutnega respiratornega sindroma (SARS), MERS ‑ CoV pa načeloma ne bi mogel bližnjevzhodnega respiratornega sindroma (MERS) povzroči mednarodno pandemijo.

Po mnenju raziskovalcev so podobnosti med preteklimi pandemijami gripe in pandemijo bolezni koronavirusa presenetljive na več načinov:

• Občutljivost prebivalstva … Tako koronavirus SARS-CoV-2 kot virus gripe A (H1N1) sta popolnoma nova virusna patogena, proti kateri človeštvo nima imunosti. To pomeni, da vsak, ki se sreča z vsakim od teh virusov, tvega, da zboli.
• "Življenjski slog" in način distribucije … Oba virusa se naselita v dihalih in se prenašata skupaj z najmanjšimi kapljicami sline.
• Prenos pri asimptomatskih bolnikih … Oba virusa lahko širijo ljudje, ki niti ne vedo, da so bolni.
• Epidemični potencial … Praksa kaže, da sta oba virusa sposobna okužiti veliko ljudi in se hitro razširiti po svetu.

Obstajajo pa tudi razlike. COVID-19 je bolj nalezljiv kot gripa: indeks razmnoževanja (R₀) Razkritje R0: Premisleki za aplikacije v javnem zdravju pri okužbi s koronavirusom zgoraj. Ima daljšo inkubacijsko dobo (pet dni v primerjavi z dvema) in večji odstotek asimptomatskih prenašalcev (do 25 odstotkov v primerjavi s 16 pri gripi). Še več, čas največje nalezljivosti najverjetneje pade na asimptomatsko stopnjo - v nasprotju z gripo, pri kateri se ta trenutek pojavi v prvih dveh dneh po pojavu simptomov. Če torej gripa R₀ znotraj 1, 4–1, 6 Modeliranje epidemij in pandemij gripe: vpogledi v prihodnost prašičje gripe (H1N1), potem ima koronavirus po različnih ocenah R₀ lahko od 2, 6 Poročilo 9: Vpliv nefarmacevtskih intervencij (NPI) na zmanjšanje umrljivosti zaradi COVID-19 in povpraševanja po zdravstveni oskrbi na 5, 7 Visoka nalezljivost in hitro širjenje hudega akutnega respiratornega sindroma Coronavirus 2.

Tako lahko pandemijo španske gripe 1918-1920 in COVID-2019 primerjamo s poročilom 9: Vpliv nefarmacevtskih intervencij (NPI) na zmanjšanje umrljivosti zaradi COVID-19 in povpraševanja po zdravstvenem varstvu - in primerjava bo "v prid" koronavirusu bolezen. Glede na to, da je bil na vrhuncu španske gripe en bolnik okužen. Ocene števila razmnoževanja za sezonsko, pandemično in zoonotično gripo: sistematičen pregled literature za dva, bi lahko hipotetični »cunami« COVID-2019 znašal približno en in pol do trikrat nevarnejši.

Ali bo drugi val

Izbruh katere koli nalezljive bolezni se ustavi, ko je njeno učinkovito reproduktivno število, R_e, postane manj kot ena. To se zgodi v času, ko se število ljudi, ranljivih za virus, zmanjša, tako da bolna oseba ne more več okužiti nikogar drugega.

Za izračun, koliko ljudi mora postati neranljivih, da se pandemija ustavi, je treba upoštevati delež ljudi, ki so dovzetni za okužbo. Za zaustavitev epidemije je sR₀ <1. To je s <1 / R₀… In če R₀ okužba s koronavirusom - 2, 6-5, 7, potem je R_e v konkretnem primeru je postal manj kot ena, delež ljudi, dovzetnih za okužbo, bi moral biti manjši od 40–20 odstotkov.

To je mogoče doseči na naslednje načine:

• Če zboli 60-80 % prebivalstva.
• Če je enako 60-80% ljudi mogoče cepiti.
• Če so vsi nalezljivi ljudje izolirani od ranljivih ljudi in nadzorovani njihovi stiki.

V tej situaciji se bo pandemija ustavila in drugega vala ne bo. Res je, to bo delovalo le, če bo imuniteta obolelih ali cepljenih stabilna. Pogled na več valov pandemije gripe – sicer se ljudje čez nekaj časa začnejo okužiti v drugem krogu. Vendar pa raziskovalci še ne vedo natančno, kako odporna bo imuniteta na SARS-CoV-2. Upoštevati je treba, da se okužbe s koronavirusom in imunski odzivi trajne imunosti na okužbe s koronavirusom načeloma ne oblikujejo, zato nevarnosti ponovne okužbe z drugim sevom koronavirusa ne gre zanemariti.

Tako kot v času španske gripe človeštvo še nima zaščite pred koronavirusno boleznijo. Učinkovitih zdravil ni – in verjetno se ne bodo pojavila v bližnji prihodnosti –, na pojav cepiva pa bomo lahko računali šele čez leto ali dve. Vendar pa tudi z boleznijo, ki temelji na čredne imunosti, ne moremo storiti ničesar - navsezadnje bo koronavirus ubil 0,9-7,2 % bolezni Coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiologija, virologija, klinične značilnosti, diagnoza, in preprečevanje bolnikov, zato bi bili stroški imunosti previsoki.

Človeštvu preostane le izvajanje zadrževalnih ukrepov. Učinek nadzornih strategij za zmanjšanje družbenega mešanja na rezultate epidemije COVID-19 v Wuhanu na Kitajskem: modelna študija bolezni: bodisi razglasite karanteno (kot na Kitajskem, v Italiji, Danska in Anglija) ali pozivajo prebivalstvo k socialni distanciranju (podobno kot v nekaterih ameriških zveznih državah in Rusiji). Ti ukrepi lahko zmanjšajo število novih okužb in rešijo na tisoče življenj – vendar ne bodo pomagali pridobiti imunskega ščita.

Če predčasno opustimo socialno distanciranje, R_e bo ostal enak kot je bil. In ker je zelo težko razumeti, kdaj je že mogoče začeti opuščati ukrepe za zajezitev bolezni, moramo priznati, da je možnost za drugi val COVID-19 zelo velika. Pazite na drugi val COVID-19.

Lekcija iz St. Louisa

O tem, kako so med špansko gripo poskušali zajeziti gripo v Evropi, je malo podatkov – o tem zaradi vojne ni ohranjenih skoraj nobenih dokumentov. Vojna ni prizadela ozemlja ZDA, zato je v tej državi več zapisov. Zato vemo, da je bila v ameriških mestih in v vojaških oporiščih, kjer jim je uspelo uvesti zadrževalne ukrepe (karantena, zapiranje šol, prepoved javnih zbiranj), umrljivost nižja od nefarmacevtskih strategij za ublažitev gripe, ameriških skupnosti, pandemije 1918-1920 in vrhunec epidemije je prišel kasneje … Res je, da so bile direktive lokalnih oblasti o nevarnostih gripe v mnogih skupnostih v Veliki pandemiji slabo razumljene: ZDA v letih 1918-1919 in so bile pogosto popolnoma prezrte.

Oktobra 1918 je na primer španska gripa prispela v St. Pooblaščenec za zdravje dr. Max Starkloff je s podporo župana zaprl mestne šole, gledališča, kinodvorane, zabavišča, prepovedal uporabo tramvaja in prepovedal zbiranje več kot dvajset ljudi. Zaprl je celo cerkve – prvič v zgodovini mesta. Nadškof je bil zelo nesrečen, vendar ni mogel spremeniti zdravnikove odločitve.

Poleg ukrepov, ki bi jih danes imenovali "socialno distanciranje", je dr. Starkloff delal s prebivalstvom: med meščane je razdelil brošuro, v kateri je pozval, naj si pri kašljanju pokrijete usta z roko, da ne bi širili bolezni.. Brošura je bila natisnjena v osmih jezikih - obstajala je celo različica v ruščini in madžarščini.

Zahvaljujoč njegovim prizadevanjem je učinkovito reproduktivno število (R_e) je postal manj kot ena. Vendar je St. Louis prezgodaj Kako so nekatera mesta 'zravnala krivuljo' med pandemijo gripe leta 1918 se je sprostila. V enajstem tednu socialne distanciranja se je vlada odločila, da je nevarnosti konec, in odpravila omejitve. Ljudje so se zopet metali v šole in cerkve in spet drug drugega ponovno okužili. Posledično je R_e spet rasla - in začel se je drugi val bolezni, močnejši od prvega. Dva tedna pozneje se je vlada ujela in nadaljevala z omejevalnimi ukrepi, epidemija je začela upadati, mrtvih pa seveda ni bilo mogoče vrniti.

Po koncu pandemije je postalo jasno, da so bili tudi ti "polovični" ukrepi koristni. V St. Louisu je umrlo 1703 ljudi, kar je polovica števila sosednje Philadelphie. Resda so bili v mestu uvedeni tudi omejevalni ukrepi - a potem ko je bila parada za 200.000 ljudi.

Kakšni so lahko valovi

V dvajsetih letih XX stoletja so ljudje zelo malo vedeli o naravi španske gripe - ni bilo niti natančne gotovosti, da so jo povzročili virusi in ne bakterije Pregled zgodovine pandemične gripe: razumevanje vzorcev nastanka in prenos. Od takrat je človeštvo nabralo znanje in preživelo še tri podobne pandemije - in nobena od njih ni bila tako uničujoča kot pandemija 1918-1920.

Nismo se naučili zdraviti virusnih bolezni dihal, ampak smo se jih naučili zajeziti. Učinkovitost odvračilnih ukrepov je lahko tudi različna - zato strokovnjaki CIDRAP-a predlagajo COVID-19: gledišče CIDRAP vsaj tri scenarije, po katerih bi teoretično lahko šel "drugi val".

surfanje

Kako bi lahko izgledalo. Po prvem valu bodo isti valovi prišli enkrat na 1-2 leti, od leta 2021 pa nekoliko manjši valovi.

Pod kakšnimi pogoji? Če bo šlo vse tako, kot je. Na koncu bodo morale države omiliti zadrževalne ukrepe in ljudje bodo morali na delo. Kljub socialni distanciranju se ljudje sčasoma ponovno začnejo okužiti. Ko bo pandemija dosegla določen prag, bo treba omejitve ponovno uvesti – in nova pandemija se bo umirila. Majhni valovi bodo "prekotalili" človeštvo, dokler ne zboli 60-70% ljudi - ali dokler se ne pojavi cepivo.

cunami

Kako bi lahko izgledalo. Jeseni (ali pozimi) 2020 bo človeštvo prizadel »cunami«, ki mu bo leta 2021 sledilo več manjših valov – kot v primeru španske gripe.

Pod kakšnimi pogoji? Če prvi val človeštva ničesar ne nauči. Namesto, da bi se pripravila na drugi val, bo vlada ignorirala "opozorilo" in ne bo porabila denarja za kadrovanje bolnišnic, državljani pa bodo živeli kot doslej: obiskovali koncerte, restavracije in druga mesta, kjer se ljudje zbirajo. Situacija bo podobna "surfanju", le naslednji val bo takoj velikanski - in bo hitro pridobil višino. V tej situaciji bo 60-70% tistih, ki so bili bolni, potrebni za čredne imunosti, hitro zaposlenih - vendar z velikimi izgubami.

Ripple

Kako bi lahko izgledalo. Kot surf - vendar brez ponovne uvedbe omejevalnih ukrepov. Se pravi, novih pandemij ne bo, bo pa v letih 2020-2021 več manjših epidemij.

Pod kakšnimi pogoji? Če se koronavirus SARS-CoV-2 hitro prilagodi novim človeškim gostiteljem in tako izgubi svoj smrtonosni potencial. To se pri pandemijah gripe še ni zgodilo. Možno pa je, da bo s koronavirusom drugače. SARS-CoV-1 je izginil po prvi epidemiji, vendar je bil veliko manj nalezljiv. Na splošno virusi te družine (na primer Projiciranje dinamike prenosa SARS-CoV-2 skozi obdobje po pandemiji, manj nevarna HCoV ‑ OC43 in HCoV ‑ HKU1) nenehno krožijo v populaciji in čakajo na pravi trenutek za izzove novo epidemijo.

Koronavirus. Število okuženih:

243 093 598

na svetu

8 131 164

v Rusiji Poglej zemljevid